保肛術與Miles術治療直腸癌的療效對比

摘 要 目的：探討臨床治療直腸癌的有效術式。方法：收治直腸癌患者73例，根據術式將上述患者分為研究組41例與對照組32例；研究組接受保肛術治療，對照組接受Miles術治療。治療結束后對患者進行為期3年的隨訪。結果：①兩組手術時間相比差異無統計學意義（P>0.05），研究組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后留置導尿管時間、住院總時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組術后Karnofsky功能狀態評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。③兩組術后局部復發率、遠處轉移率、1年生存率、3年生存率相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：保肛術與Miles術治療直腸癌的遠期療效相當，但是保肛術具有術后恢復快、生存質量高等優點，因此保肛術是臨床治療直腸癌的有效術式。

關鍵詞 保肛術 Miles術 直腸癌

Abstract Objective：To explore the effective operation for clinical treatment of rectal cancer.Method：73 cases of Patients with rectal cancer are cured in our hospital from January 2006 to December 2009，The above patients are divided into 41 cases of the research group and 32 cases of the control group；Patients with the team accept anal sphincter preservation，The control group patients accept the Miles operation.We will follow-up them after the treatment for three years.Results：①There was no statistically significant difference to compare with two groups of patients with operation time（P<0.05），amount of bleeding，Postoperative anal exhaust time、Postoperative urethral catheter time and the total time in hospital in the research group are significantly lower than the control group during operation，there was statistically significant difference to compare with two groups（P<0.05）.②The research group is significantly higher than the control group on Karnofsky performance status score after operation，there was statistically significant difference to compare with two groups（P<0.05）.To compare two groups of patients with postoperative local recurrence and distant metastasis rate，survival rate 1 year，3 year survival rate，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：anal sphincter preservation and the Miles operation have the quite long-term curative effect，But，anal sphincter preservation have advantages of fast recovery，high quality of life，therefore，anal sphincter preservation Is effective in the clinical treatment of rectal cancer surgery.

Key words Anal sphincter preservation；Miles operation；Rectal cancer

直腸癌是指發生在乙狀結腸直腸交界處與齒狀線之間的惡性腫瘤。直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，位于消化道惡性腫瘤第2位[1]。手術是治療直腸癌最主要的主要方法，但直腸癌術式較多，不同術式的療效不一。為探討臨床治療直腸癌的有效術式，本研究對保肛術與Miles術治療直腸癌的療效進行了對比分析，現報告如下。

資料與方法

2006-2009年收治直腸癌患者73例。納入標準：①術后經病理檢查確診為直腸癌；②治療方式為保肛術或Miles術。根據術式將上述患者分為研究組與對照組。研究組41例，男21例，女20例；年齡53.2±4.7歲；Dukes分期A期15例，B期12例，C期14例。對照組32例，男17例，女15例；年齡52.1±4.4歲；Dukes分期A期12例，B期9例，C期11例。兩組一般資料包括性別、年齡、臨床病理分期相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：研究組接受保肛術治療。方法如下：①按照全腸系膜切除術銳性分離直腸系膜臟層與直腸系膜壁層，保留盆腔骶前自主神經。②腫瘤距離肛緣<5cm時，給予患者Parks術。③腫瘤距離肛緣5～7cm時，給予患者低位前切除術。④切除前先經肛門采用生理鹽水沖洗直腸。⑤吻合完成后采用足量生理鹽水沖洗腹腔、盆腔，于骶前放置引流管，術后2天擴肛直至肛門排氣。對照組接受Miles術治療，方法與文獻報道一致[2]。兩組術后均接受必要的輔助治療，包括化療、放療等。

統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分率表示。組間計量資料比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料比較采用四格表χ2檢驗，生存率比較采用Log rank檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術時間相比差異無統計學意義（P>0.05），研究組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后留置導尿管時間、住院總時間顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后研究組、對照組Karnofsky功能狀態評分分別為（85.3±9.3）分、（72.1±7.4）分，觀察組Karnofsky功能狀態評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組遠期療效指標的比較：兩組術后局部復發率、遠處轉移率、1年生存率、3年生存率相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討 論

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病原因尚未完全明確，可能與直腸慢性炎癥，高脂、高蛋白、少纖維飲食，直腸腺瘤，遺傳因素等密切相關[3]。如前所述，手術是臨床上治療直腸癌最主要的治療手段，凡是無手術治療禁忌癥的直腸癌患者，臨床上均應盡早給予直腸癌根治術治療，即使不能給予根治性切除，姑息性切除亦可以使患者臨床癥狀得到顯著緩解。

目前臨床上治療直腸癌的術式較多，如Miles術、Parks術、Dixon術、改良Bacon術、吻合器吻合術、套入式結腸直腸黏膜吻合術等。在上述術式中，Miles術屬于非保肛術，其他均屬于保肛術的范疇。Miles術，又稱為腹會陰聯合直腸癌根治術，其切除范圍包括腸系膜下動脈及其區域淋巴結，肛門周圍5cm左右的皮膚、皮下組織，坐骨直腸窩內脂肪，全部肛門括約肌，乙狀結腸遠端，全直腸系膜，全部直腸，肛提肌，肛管等，然后在患者左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口[4]。由于Miles術對直腸癌患者的肛門進行了切除，從而給患者生存質量帶來了巨大影響，因此Miles術治療直腸癌受到了保肛術的巨大挑戰。

本研究中研究組接受保肛術治療，對照組接受Miles術治療。在近期療效方面，研究組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后留置導尿管時間、住院總時間顯著低于對照組（P<0.05），術后Karnofsky功能狀態評分顯著高于對照組（P<0.05），兩組手術時間相比差異無統計學意義（P>0.05），由此可見，保肛術治療直腸癌可以取得更好的近期療效，并提高患者的生存質量。在遠期療效方面，兩組術后局部復發率、遠處轉移率、1年生存率、3年生存率相比差異無統計學意義（P>0.05），由此可見，盡管保肛術的手術切除范圍小于Miles術，但是兩種術式的遠期療效相當。綜上所述，保肛術治療直腸癌的療效優于Miles術，因此只要直腸癌患者符合保肛術的治療指征，臨床上應盡量采用保肛術治療。

參考文獻

1 Mylona S，Karagiannis G，Patsoura S，et al.Palliative treatment of rectal carcinoma recurrence using radiofrequency ablation[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2012，35（4）：875-882.

2 王剛成，韓廣森，任瑩坤.填塞手套并預置縫線法處理65例Miles術會陰部切口療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（5）：436.

3 Onishi H，Morisaki T，Baba E，et al.Long-term vaccine therapy with autologous whole tumor cell-pulsed dendritic cells for a patient with recurrent rectal carcinoma[J].Anticancer Res，2011，31（11）：3995-4005.

4 左富義，李世擁，于波，等.直腸癌保肛術與Miles術臨床療效的比較分析[J].中華外科雜志，2007，45（17）：1176-1178.