小劑量利尿劑治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水消退后預防復發臨床觀察

摘 要 目的：臨床觀察小劑量利尿劑治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水消退后預防復發。方法：對新增晚期血吸蟲病肝硬化腹水患者進行對癥治療的同時，長期間斷給予小劑量利尿劑治療。結果：各年份1年內腹水復發情況如下，2010年共復發5例（31.25%），6個月后1例，9個月后2例，12個月后2例；2011年共復發4例（26.67%），6個月后1例，9個月后2例，12個月后1例；2012年共復發3例（30%），6個月后1例，9個月后2例；2013年共復發3例（30%），6個月后1例，9個月后1例，12個月后1例。結論：小劑量利尿劑長期間斷應用能有效預防晚期血吸蟲病肝硬化腹水的復發，在以后的臨床應用中起到非常重要的作用。

關鍵詞 小劑量利尿劑 晚期血吸蟲病 肝硬化腹水 預防復發

Abstract Objective：The clinical observation of recurrenceprevention of small dose of diuretic treat advanced schist-osemiasis cirrhosis ascites subsided.Methods：Collecting new advanced schistosomiasis cirrhosis ascites patients，from 2010 to 2013，to the patients the symptomatic treatment at the same time， continuously for a long time to give small dose of diuretic therapy.Results：Each year a year ascites recurrence is as follows.In 2010，a total of 5 cases of recurrence（31.25%），after June 1 case，after September 2 cases，after December 2 cases；In 2011，a total of 4 cases of recurrence（26.67%），after June 1 case，after September 2 cases，after December 1 cases；In 2012，a total of 3 cases of recurrence（30%），after June 1 case，after Septemb-er 2 cases；In 2013，a total of 3 cases of recurrence（30%），after June 1 case，after September 1 cases，after Dec-ember 1 cases.Conclusion：Long-term continuous application small dose of diuretic can effectively prevent a recurrenceof advanced schistosomiasis cirrhosis ascitesm，In the later plays a very important role in clinical application.

Key words Small dose of diuretic；Advanced schistosomiasis；Cirrhosis with ascites；Recurrence prevention

日本血吸蟲病是危害我國農民身體健康最嚴重的寄生蟲病，是由日本血吸蟲進入體內，并寄生在門靜脈系統，從而引起的一種寄生蟲病。人體感染日本血吸蟲病主要與皮膚接觸了含血吸蟲的尾蚴的疫水有直接的關系，感染日本血吸蟲病的患者主要病變為由蟲卵在肝與結腸中形成的肉芽腫。臨床上分為急性期、慢性期和晚期，急性期主要表現為發熱、過敏反應、腹部癥狀；慢性期以肝脾腫大為主；晚期主要病變為門靜脈周圍纖維化，最終可發展為門靜脈高壓癥、巨脾與肝硬化腹水。晚期血吸蟲病（以下簡稱晚血）患者的肝硬化腹水經過對癥治療后消退，但常常容易復發，導致患者的病情加重。我中心用長期間斷的給予小劑量速尿及螺內酯治療晚期血吸蟲病肝硬化腹水消退后的患者，發現肝硬化腹水復發率明顯下降。

資料與方法

2010-2013年新增晚血（腹水型）救治患者基本情況，見表1。

均為晚血肝硬化腹水，診斷及出院標準參照《湖北省晚期血吸蟲病病人內科救治項目技術方案》。

方法：對患者進行利尿、補充白蛋白、保肝等對癥治療腹水，腹水消退后繼續服用速尿10mg，1次/日及螺內酯20mg，1次/日，15天后停用1周，再繼續服用。出院后長期堅持服用，以后每3個月進行定期復查，檢查肝、腎功能、腹部B超等。

結 果

各年份1年內腹水復發情況，見表2。

各年份1年內腹水復發分析，見表3。

討 論

腹水是由多種因素綜合作用形成的結果，其中導致水鈉潴留在腹腔中的主要原因是門靜脈高壓，而內臟血管擴張造成有效血容量降低是導致水鈉潴留和腹水形成和加重的主要因素[1]。從4年來對新發患者救治觀察結果看，各年份腹水復發率均30%左右，且在6個月以后發生，說明小劑量利尿劑應用控制腹水復發效果是明顯的。大量國外研究報道，在進行計算有腹水或無腹水的肝硬化患者腹腔內游離水時，發現患者體內輸送到腎小管遠端的鈉量明顯減少，這就表明了鈉等電解質在腎小管近端的重吸收率增加，而腎小管遠端的鈉量明顯減少是由患者體內游離水無法排除體外導致的。就算患者并無合并腹水，腎小管遠端的排鈉障礙直接影響對飲水與本身的利尿、利鈉效應，導致效應減退[2]。所以，長期間斷使用小劑量利尿劑能減少肝硬化患者體內的水鈉潴留，預防肝硬化腹水的復發。肝硬化患者體內能產生大量的鈉皮質激素和醛固酮，這兩個激素能誘使腹水的發生。水鈉潴留是肝硬化原發性改變，腹水是肝硬化的結果。長期間斷服用小劑量利尿劑能改善水鈉潴留，從根本上改善肝硬化，利尿劑既可對體內醛固酮起到拮抗的作用，又可以加強腎臟的排水效應，從而保持水電解質平衡狀態。間斷服用可減輕患者對利尿劑的耐受性以達到最佳效果。

參考文獻

1 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

2 候淑琴，周殿元，等.肝硬化腹水的消退與調整體內電解質平衡的臨床研究[J].中華消化雜志，1992，12（2）：84-86.