78例胃癌患者手術(shù)治療效果分析

摘 要 目的：探討手術(shù)治療胃癌患者的臨床效果。方法：收治胃癌患者78例，根治性手術(shù)切除術(shù)46例（58.9%），采用非根治性手術(shù)32例（41.1%），其中剖腹探查3例，單純空腸造瘺術(shù)5例，胃空腸吻合術(shù)8例，姑息性胃大部切除術(shù)16例。結(jié)果：78例患者經(jīng)過(guò)隨訪，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%，死亡11例，均經(jīng)過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移。結(jié)論：手術(shù)治療胃癌療效確切，5年生存率高。

關(guān)鍵詞 胃癌 根治性手術(shù) 生存率

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of treatment of patients with gastric cancer operation.Methods：We selected 78 cases of gastric cancer patients from 2003 May to 2009 March.These patients adopted radical resection operation in 46 cases（58.9%） and the non radical operation in 32 cases（41.1%）.These operation included laparotomy in 3 cases，simple jejunostomy in 5 cases，8 cases of gastrojejunostomy and palliative gastrectomy in 16 cases.Results：We followed up 78 patients.Results showed that 77 patients survive 1 years later and the 1 year survival rate was 98.7%.71 patients survive 3 years later and the 3 year survival rate was 91.0%.66 patients survive 5 years later and the 5 year survival rate was 84.6%.11 cases of lymph node metastasis patients have died.Conclusion：Operation in treating gastric cancer is effective with high 5 years survival rate and it is worth spreading.

Key words Gastric cancer；Radical resection operation；Survival rate

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤[1]，特別是中老年人，手術(shù)治療是首選的治療方法[2]，為進(jìn)一步探討手術(shù)治療胃癌患者的臨床效果，2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，進(jìn)行回歸線分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，男57例（73.1%），女21例（26.9%），男女之比2.7：1；年齡56～81歲，平均72.6歲，患者主要表現(xiàn)為上腹部不適、腹脹、噯氣、嘔吐等。病程2～10個(gè)月。伴有其他系統(tǒng)疾病者60例，其中31例伴有2種以上疾病。腫瘤部位：胃竇部10例（12.8%），胃角部25例（32.1%），胃體部24例（30.8%），胃底賁門部19例（24.4%）。病理分型：低分化腺癌6例（7.7%），中分化腺癌28例（35.9%），高分化腺癌38例（48.7%），印戒細(xì)胞癌2例（2.6%），未分化癌4例（5.1%）。

手術(shù)方法：本組采用根治性手術(shù)切除術(shù)46例（58.9%），采用非根治性手術(shù)32例（41.1%），其中剖腹探查3例，單純空腸造瘺術(shù)5例，胃空腸吻合術(shù)8例，姑息性胃大部切除術(shù)16例。

結(jié) 果

78例患者經(jīng)過(guò)隨訪，1年生存77例，1年的生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均經(jīng)過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移。

討 論

通過(guò)對(duì)78例胃癌患者手術(shù)治療，我們的體會(huì)：①心血管系統(tǒng)疾病是高齡患者最常見(jiàn)的疾病，故對(duì)高齡患者應(yīng)在術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心功能狀態(tài)和手術(shù)耐受能力的評(píng)估[3]。心功能Ⅲ級(jí)以上的心衰患者必須在心衰糾正、心功能穩(wěn)定后再行手術(shù)；伴有高血壓者，應(yīng)明確其降壓用藥和血壓控制情況，術(shù)前血壓不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg，降壓藥應(yīng)持續(xù)用至手術(shù)當(dāng)日，小劑量鎮(zhèn)靜劑有助于術(shù)前控制血壓，可酌情使用；心肌缺血嚴(yán)重者，應(yīng)在專科指導(dǎo)下糾正之；嚴(yán)重心律失常特別是頻發(fā)室性早搏者應(yīng)注意糾正，合并房顫者應(yīng)將靜息態(tài)心室率控制在100次/分以下[4]。②老年人慢性肺部疾患主要是慢性支氣管炎和支氣管哮喘，我們對(duì)有肺部慢性疾患和吸煙的老年患者，術(shù)前1周就力勸其戒煙，術(shù)前3天給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出，對(duì)高齡患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)積極對(duì)癥改善。③糖尿病也是高齡患者常見(jiàn)疾病，糖尿病增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)，影響傷口愈合，術(shù)前應(yīng)重視血糖控制，必要時(shí)可將口服降糖藥改為胰島素治療，并持續(xù)至術(shù)后；術(shù)前0.5～1小時(shí)可靜脈給予廣譜抗生素預(yù)防感染[5]，術(shù)后重視血糖監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整胰島素用量。④老年胃癌由于自身原因及消化道受累，營(yíng)養(yǎng)攝入減少，加之腫瘤負(fù)荷代謝增加，術(shù)前多存在貧血、低蛋白血癥，因此通過(guò)術(shù)前胃腸內(nèi)和外周靜脈營(yíng)養(yǎng)的給予，使血紅蛋白升至9g/L以上[6]，提高其手術(shù)耐受能力。⑤手術(shù)方式的選擇：根據(jù)患者情況個(gè)體化確定手術(shù)方案。術(shù)前準(zhǔn)備充分、一般狀況良好者，多可耐受手術(shù)。應(yīng)盡可能選擇根治術(shù)，但對(duì)高齡患者仍應(yīng)遵循創(chuàng)傷小、時(shí)間短的原則，以確保手術(shù)安全。對(duì)無(wú)法行根治手術(shù)者，應(yīng)爭(zhēng)取行姑息性切除原發(fā)病灶，解除患者痛苦，提高生存質(zhì)量及對(duì)抗癌藥物的反應(yīng)性。對(duì)于無(wú)法切除腫瘤的患者，術(shù)中可放置動(dòng)脈或靜脈化療泵，術(shù)后通過(guò)介入栓塞化療聯(lián)合泵內(nèi)化療，最大限度地改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

本組78例患者經(jīng)過(guò)隨訪，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均經(jīng)過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療胃癌療效確切，5年生存率高，值得臨床推廣。

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