瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高性心肌梗死20例療效觀察

摘 要 目的：觀察瑞替普酶（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，rPA）溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法：選取發病時間<12小時的20例急性ST段抬高性心肌梗死患者，首次靜脈推注瑞替普酶（18mg）進行溶栓，30分鐘后重復1次，每次應在2～3分鐘內完成。觀察溶栓治療后的再通率、胸痛緩解率，是否并發出血或過敏反應等。結果：瑞替普酶靜脈溶栓治療后再通率達到95%，未見腦、內臟等嚴重出血并發癥和過敏反應。結論：早期瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效顯著，不良反應少。

關鍵詞 瑞替普酶 急性ST段抬高型心肌梗死 療效觀察

Abstract Objective：To observe the curative effect of 20 cases of reteplase（the original human recombinant tissue type fibrinolytic enzyme kinase derivatives，rPA）thrombolysis treat acute st-elevation myocardial infarction.Methods：To collect 20 cases of acute st-elevation myocardial Infarction patients，the disease time less than 12 hours.Intravenous push note，for the first time reteplase intravenous injection thrombolysis，repeated one time after30 minutes，each time should be completed within 2～3 minutes.After thrombolysis treatment，observe the recanalization rate，the chest pain remission rate，whether concurrent bleeding and anaphylactic reaction，etc.Results：The recanalization rate after reteplase venous thrombolytictherapy is 95%，no brain，internal organs，such as severe bleeding complications and anaphylactic reaction.Conclusion：The curative effect of reteplase early stage thrombolysis treat acute st-elevation myocardial infarction is remarkable，and fewer adverse reactions.

Key words Reteplase；Acute st-elevation myocardial infarction；Observation of curative effect

資料與方法

2011年3月-2013年3月收治符合溶栓治療條件的ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者20例，男11例，女9例，平均年齡58.3±6.2歲，均為首次發病且發病時間<12小時。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》的診斷標準[1]，均無溶栓禁忌（懷疑主動脈夾層；有腦出血史或半年內有缺血性腦卒中史；經治療后血壓仍>180/100mmHg；出血性疾病或有出血傾向的嚴重的肝腎功能障礙及進展性疾病；2周內有活動性出血，做過外科手術或活體組織檢查；心肺復蘇術后，有外傷史或不能實施壓迫止血的血管穿刺）。

治療方法：溶栓前急查血常規、出凝血時間、心肌酶和18導聯心電圖等項目，明確診斷后先給予嚼服阿司匹林片300mg，并給予氯吡格雷300mg口服。再靜脈注射溶栓藥物瑞替普酶18mg（時間不少于2分鐘），30分鐘后重復上述劑量；用藥后即刻皮下注射低分子肝素鈣5000U，每12小時1次（連用7天）。其他藥物如調脂藥、ACEI或ARB、硝酸酯類、β受體阻滯劑等均按心梗治療指南常規使用，對癥處理并發癥。溶栓開始后，每半小時復查1次心電圖直至2小時；每隔2小時復查心肌酶，觀察胸痛緩解時間，有無再灌注心律失常，出血等并發癥。

觀察指標：溶栓治療后，進行冠狀動脈再通的評定。①心電圖抬高的ST段于溶栓后2小時內回落≥50%；②2小時內胸痛癥狀基本消失；③溶栓后2～3小時內出現再灌注心律失常。房室或束支阻滯突然改善或消失；④血清CK-MB酶峰提前在發病14小時以內，或者下壁梗死患者出現一過性竇性心動過緩，竇房阻滯伴或不伴有低血壓。CK16小時以內。具備上述4項中2項或以上者考慮再通，但第二與第三項組合不能判定為再通。

結 果

溶栓后2小時內，17例患者胸痛基本緩解。11例患者發生再灌注性心律失常。19例患者ST段回降>50%。根據血管再通標準，所有患者中有19例患者臨床判定再通，再通率95%，其中牙齦出血2例；所有患者無腦出血，內臟出血及過敏反應等癥狀發生。

討 論

瑞替普酶是組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）的衍生物，屬于第三代溶栓藥物，在藥理學和藥代學方面具有更為明顯的優勢。它主要通過激活纖維蛋白溶解酶原（PLG）形成纖溶酶（Pm），繼而溶解纖維蛋白，成為可溶性的纖維蛋白降解產物（FDP），從而達到溶栓的目的。與t-PA相比，它保留了較強的纖維蛋白選擇性的溶栓作用，同時與肝臟的清除受體結合力降低，血漿半衰期顯著延長，可直接靜注給藥。國外RAPIDII（1996）研究顯示，瑞替普酶組用藥后90分鐘血管再通率（TIMI2級加TIMI3級）高于阿替普酶；我國進行的瑞替普酶Ⅱ期臨床試驗結果顯示，溶栓90分鐘后冠脈血管再通率89.66%[2]，田鳳軒等研究觀察瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI冠脈再通率82%[3]，溶栓至發病時間≤6小時的再通率91.7%。

本臨床研究結果表明，靜脈用rtPA溶栓治療STEMI具有較高的血管開通率，達到95%，且給藥方便、藥物持續時間長、不良反應輕，是一種高效而安全的較理想的治療急性心肌梗死的溶栓藥物，可以使患者更加獲益。

參考文獻

1 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2006，（16）：653-654.

2 瑞替普酶Ⅱ期臨床試驗協作組.注射用瑞替普酶治療急性心肌梗死有效性及安全性臨床研究[J].中國心血管病雜志，2004，3（2）：171-174.

3 田鳳軒，朱洪春，劉艷秋.瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死50例療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（18）：176-177.