多方向沖洗血腫腔治療慢性硬膜下血腫體會(huì)（附76例報(bào)告）

摘 要 目的：探討多方向沖洗血腫腔治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法：收治慢性硬膜下血腫患者76例，行多方向沖洗血腫腔治療，觀察療效。結(jié)果：患者術(shù)后病情均有明顯好轉(zhuǎn)，56例術(shù)后48小時(shí)拔管痊愈，15例術(shù)后72小時(shí)拔管痊愈，5例術(shù)后96小時(shí)拔管痊愈。結(jié)論：多方向沖洗血腫腔治療慢性硬膜下血腫是一種有效的治療方法。

關(guān)鍵詞 慢性硬膜下血腫 血腫腔多方向沖洗 體會(huì)

Abstract Objective：To explore the effect of the multi direction washing hematoma cavity in treatment of chronic subdural hematoma.Methods：76 cases with chronic subdural hematoma were treated with the multi direction washing hematoma cavity and we observed the effect of treatment.Results：The patients were obviously improved.56 patients were extubation cured after 48 hours.15 patients were extubation cured after 72 hours.5 patients were extubation cured after 96 hours.Conclusion：The effect of the multi direction washing hematoma cavity in treatment of chronic subdural hematoma is remarkable and it is worthy spreading.

Key words Chronic subdural hematoma；The multi direction washing hematoma cavity；Experience

慢性硬膜下血腫系頭部受傷后3周以上始出現(xiàn)癥狀，好發(fā)于中老年人，起病隱襲，占顱內(nèi)血腫的10%[1]。

2001年1月-2011年1月收治慢性硬膜下血腫患者76例。通過術(shù)中采用8號(hào)軟質(zhì)導(dǎo)尿管多方向沖洗血腫腔，術(shù)后良好的處理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者76例，男52例，女24例，年齡29～89歲，平均65.2歲；有明顯外傷史的56例；頭痛61例，昏迷5例；輕癱35例，語(yǔ)言障礙3例。發(fā)病均>3周。

影像學(xué)檢查：全部病例經(jīng)CT檢查確定。左側(cè)31例，右側(cè)28例，雙側(cè)17例。血腫位于額顳頂部33例，額顳頂枕部37例，額顳部6例。血腫量60～150ml。低密度46例，混雜密度11例，等密度19例。中線結(jié)構(gòu)移位<10mm 39例，10～20mm 38例。所有病例均有側(cè)腦室受壓變小。

手術(shù)方法：全部病例均采用單孔鉆顱血腫腔內(nèi)多方向沖洗引流法治療。麻醉采用局麻加基礎(chǔ)。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪無菌巾，選擇血腫最大層面為鉆孔點(diǎn)，并盡量使鉆孔點(diǎn)置于平臥位時(shí)的最高點(diǎn)。切開頭皮約3～5cm，用乳突牽開器牽開切口，鉆顱孔，用槍式咬骨鉗擴(kuò)孔直徑2cm大小，顱骨孔緣骨蠟止血，電灼硬腦膜止血。將8號(hào)軟質(zhì)導(dǎo)尿管連接于三通一端另兩接口分別接20ml注射器和輸液器（輸液器鏈接與盛滿500ml生理鹽水瓶并懸掛于輸液架上）排盡輸液管內(nèi)氣體備用。“十”字型切開硬腦膜，有暗紅色陳舊性血液涌出時(shí)迅速將8號(hào)導(dǎo)尿管謹(jǐn)慎送入血腫腔內(nèi)，遇到阻力時(shí)切忌硬性進(jìn)行，防止副損傷。不可用吸引器吸引血腫腔內(nèi)血液，遇有凝血塊時(shí)可用鑷子輕輕夾持移去。打開三通用注射器反復(fù)緩慢推注鹽水沖洗血腫腔，使得推注的鹽水與血腫腔流出的血液和鹽水混合液平衡為宜。助手在一邊用吸引器吸顱孔邊流出的液體。沖洗至清亮?xí)r將導(dǎo)尿管退至顱孔邊換另一個(gè)方向送入導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗。循環(huán)往復(fù)多方向沖洗血腫腔直至沖洗液變?yōu)榍鍥鰹橹埂０纬鰧?dǎo)尿管，血腫腔內(nèi)置一枚剪有兩個(gè)側(cè)孔軟質(zhì)引流管并從距切口2cm處另一切口引出。懸吊硬腦膜四個(gè)角，顱孔覆蓋明膠海綿，縫合帽狀腱膜和頭皮全層。固定引流管并接引流袋。無菌敷料覆蓋切口固定。術(shù)畢。

術(shù)后處理：回病房后采用頭低腳高，床面約傾10°，在患者全身?xiàng)l件允許的情況下，給予靜滴2000～2500ml液體，鼓勵(lì)患者多飲水，以利腦組織膨脹。次日復(fù)查CT，觀察顱內(nèi)血腫腔內(nèi)引流情況。術(shù)后48～96小時(shí)視引流情況拔出引流管。

結(jié) 果

患者術(shù)后病情均有明顯好轉(zhuǎn)，56例術(shù)后48小時(shí)拔管痊愈，15例術(shù)后72小時(shí)拔管痊愈，5例術(shù)后96小時(shí)拔管痊愈。術(shù)前昏迷患者均已恢復(fù)。

6例患者有少量顱內(nèi)積氣（<6ml），未發(fā)生再出血、感染、癲癇等并發(fā)癥。患者出院后門診隨訪6個(gè)月～1年，CT復(fù)查無復(fù)發(fā)。

討 論

慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年患者。因老年人腦組織萎縮，顱腔容積相對(duì)擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)增寬，因而橋靜脈被拉直變細(xì)，尤其老年人多患有動(dòng)脈硬化，血管彈性減低，脆性增加。當(dāng)顱腦受到外傷時(shí)甚至輕微的外傷都可至腦組織擺動(dòng)，使已經(jīng)變細(xì)的橋靜脈撕裂而緩慢出血，形成慢性硬膜下血腫。由于慢性硬膜下血腫無自愈傾向，故對(duì)于有癥狀的慢性硬膜下血腫均應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)治療。

術(shù)中十字切開硬腦膜后讓血液自然溢出和應(yīng)用文中敘述的沖洗裝置，可避免或減少氣顱的發(fā)生。連續(xù)多方向反復(fù)緩慢沖洗血腫腔，可使血腫腔內(nèi)得到充分沖洗而減少陳舊血液殘留，可大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。懸吊硬腦膜可避免硬膜外血腫的發(fā)生。術(shù)后采用頭低腳高位，每天靜滴2000～2500ml液體，鼓勵(lì)患者多飲水，以利于腦組織快速膨脹。

總之，多方向沖洗血腫腔治療慢性硬膜下血腫的方法除其他優(yōu)點(diǎn)外，沖洗徹底減低血腫復(fù)發(fā)率。筆者認(rèn)為是治療慢性硬膜下血腫的一種比較理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科技技術(shù)出版社，1999：336-338.