復方甲氧那明治療急性咳嗽臨床療效觀察

摘 要 目的：：研究復方甲氧那明（阿斯美）對急性咳嗽的治療作用。方法：將86例急性咳嗽癥狀的患者隨機分成兩組，A組46例，給予阿斯美2粒口服，3次/日，同時常規抗生素治療；B組40例，給予抗生素治療，療程均7～10天。結果：治療前后相比，A組治療總有效率91.3%，高于B組67.5%（P<0.05），兩組比較差異有統計意義。結論：阿斯美對于急性咳嗽的療效確切。

關鍵詞 復方甲氧那明（阿斯美） 急性咳嗽 感染性 非感染性

Abstract Objective：To study the effect of compound methoxyphenamine （Asmeton） in the treatment of acute cough.Methods：86 cases of acute symptoms of cough were randomly divided into two groups，46 cases in A group and 40 cases in B group.Group A was treated with Asmeton 2 capsules，3times/day，at the same time with routine antibiotic treatment.B group were treated with antibiotic.The treatment course was 7 to 10 days.Results：Compared before and after treatment，the total efficiency of cough treatment in group A is 91.3%.The total efficiency of cough treatment in group B is 67.5%.The difference between the two groups was significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of Asmeton in treatment of acute cough is significant.

Key words Compound methoxyphenamine（Asmeton）；Acute cough；Infectious；Non infectious

咳嗽的產生存在復雜的發病機制，其中約33%的咳嗽是由哮喘和感染后氣道高反應引起的，25%為病毒感染后咳嗽，約18%為鼻后滴漏綜合征，12%為慢性支氣管炎引發，10%為癥狀性胃食管反流所造成，2%為其他因素引起[1]。目前基層醫生在檢查手段匱乏的情況下仍然首選抗生素治療，然而對急性咳嗽的治療效果不甚理想，普遍情況下都是采用大劑量長療程的抗生素治療，這樣治療方法不僅是一種藥品浪費同時也會引發細菌耐藥性的問題。我院采用口服阿斯美的方法治療急性咳嗽取得了滿意的效果，現將這一治療方法的療效和安全性觀察進行如下總結。

資料與方法

2012年8月-2013年5月收治急性咳嗽患者86例。⑴入選標準：臨床診斷為急性咳嗽癥狀的患者：①臨床癥狀表現為陣發性咳嗽，持續未超過4周；②患者此次發病到納入期間沒有應用支氣管擴張劑、其他止咳化痰藥及抗組胺藥；③年齡20～80歲的患者，性別不限；④胸部X線檢查無肺炎、腫瘤及其他特異性疾病的影像學表現。⑵病例排除標準：①患有嚴重的呼吸功能不全者；②患者因病情需要，觀察用藥期間必須聯合使用支氣管擴張劑、其他鎮咳藥等；③哺乳期或妊娠期的婦女；④患有嚴重的心、腎、肝功能不全者；⑤對本藥品成分有過敏史者。

方法：給予A組患者阿斯美2粒，口服，3次/日，同時給予常規抗生素治療，療程7～10天；B組給予常規抗生素治療，療程7～10天。觀察并記錄患者服藥前后咳嗽、咳痰的變化以及有無藥物不良反應。抗生素的應用在治療過程中可根據患者病情的需要加用，但是支氣管擴張劑、抗組胺藥以及其他止咳化痰藥不能使用。

觀察指標及療效評定：①臨床控制：咳嗽癥狀消失或無咳嗽；②顯效：患者只是發生間斷咳嗽或者是輕度咳嗽，不影響正常工作及生活；③有效：咳嗽癥狀減輕，患者只是發生中度咳嗽，介于輕度和重度咳嗽之間；④無效：晝夜頻繁咳嗽、陣咳嚴重或重度咳嗽，嚴重影響患者的工作和睡眠。將顯效和臨床控制這兩種臨床療效認為是有效。

統計學處理：采用SPSS統計軟件進行數據分析，兩組間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

阿斯美口服治療組患者的臨床癥狀明顯改善，總有效率91.3%（42例），其中23例患者為臨床控制，19例顯效，3例有效，1例無效，兩組間比較P<0.05，有統計學意義，見表1。

不良反應：研究期間有2例患者發生了不良反應，其中1例為嗜睡，另外1例發生了胃腸道反應，這2例患者的不良反應均較輕，研究期間并未發生嚴重不良反應。

討 論

通常認為咳嗽的產生包括以下機制：①咳嗽可以由支氣管的痙攣直接刺激感覺神經或改變牽張纖維的傳入而產生。②一些炎性介質如組胺等的產生和釋放可直接引發咳嗽。③氣道上皮中含有咳嗽感受器神經末梢，當氣道上皮發生損傷，刺激物與咳嗽感受器直接接觸，使咳嗽反射異常亢而引起咳嗽[2]。復方甲氧那明（阿斯美）的主要成分為鹽酸甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶堿25mg和撲爾敏2mg。作為腎上腺素受體激動藥，鹽酸甲氧那明可以松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，其平喘作用強于麻黃堿，中樞興奮及心血管方面則較弱。那可丁系外周性鎮咳藥，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，鎮咳作用一般維持4小時，無耐受性和依賴性，對各種過敏性咳嗽、痙攣性咳嗽及嚴重和發作性咳嗽那可丁有特定的治療價值。作為磷酸二酯酶抑制劑，氨茶堿一方面可以抑制磷酸二酯酶水解，起到擴張支氣管的作用，還可以發揮抗炎作用，抑制炎性介質的釋放，抑制腺苷受體減少黏膜水腫和分泌，能夠一定程度上緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管黏膜水腫，易于將痰咳出，緩解咳嗽癥狀[3]，另外氨茶堿還能夠擴張冠脈，使心肌收縮力增強，心輸出量增加；可改善心肌血供，同時因為氨茶堿還具有利尿作用，可以緩解心源性哮喘發作；小劑量應用氨茶堿一般不會導致心律失常，心肌耗氧量不增加[4]。撲爾敏是H1受體阻斷藥，因此該成分能起到抗過敏和鎮靜的作用，能夠拮抗組胺和組胺樣物質，降低氣道上皮細胞在氣道炎性反應時的活性，抑制炎性介質的釋放和黏附分子的表達，降低氣道高反應狀態，并且對氨茶堿及甲氧那明引起的興奮能起到抑制作用[5]。前3種藥物都可以解除氣管支氣管平滑肌痙攣以及抑制牽張反射，再加上撲爾敏有效地降低氣道高敏性的作用，可以在咳嗽的不同發病機制的各個環節均可以發揮作用，因此咳嗽癥狀可以得到迅速的緩解，同時4種單藥劑量較小安全性好，可放心使用。

綜上所述，復方甲氧那明在治療多種類型急性咳嗽中緩解癥狀明顯、迅速，有效的縮短了病程，避免了抗生素的過量使用，同時安全可靠，在臨床中可推廣應用。

參考文獻

1 何平，鹿翠香，唐穎，等.阿斯美治療慢性咳嗽80例的療效和安全性觀察[J].中國社區醫師，2012，（21）：51.

2 胡艷平，胡艷芳，翟成凱.上呼吸道感染后咳嗽的治療分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1170.

3 向光明，吳曉敏，陳世雄，等.阿斯美對改善急性支氣管炎咳嗽癥狀的療效分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：310.

4 李英，周明浩.阿斯美治療上呼吸道感染后咳嗽[J].醫學信息，2010，23（2）：499-500.

5 陳俊東，羅巍，劉林生.吸入糖皮質激素聯合阿斯美，酮替芬治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：128-129.