兒科用藥失誤防范

摘 要 目的：給患兒提供更安全、更有效的醫(yī)療服務(wù)。方法：通過兩組數(shù)據(jù)對兒科患者院前用藥失誤現(xiàn)象進(jìn)行分析。結(jié)果：使衛(wèi)生管理部門、基層醫(yī)護(hù)人員、患兒家長等各個(gè)層面對院前用藥失誤現(xiàn)象有所認(rèn)識(shí)、了解，引起重視，加強(qiáng)管理，提高水平。結(jié)論：兒科患者院前用藥失誤現(xiàn)象確實(shí)存在，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢。

關(guān)鍵詞 兒科 用藥失誤 總結(jié)分析 管理 防范 提高

Abstract Objective：To provide children with safer，more effective health services.Methods：Through the data of 2 groups of pediatric patients with pre-hospital medication error phenomenon is analyzed.Results：To make ministry of Health，basic medical staff and parents of the patient child，etal，Every level know，understand，attent the pre-hospital medication error phenomenons to reinforce the managementand advance level.Conclusion：Pediatric patients with pre-hospital medication error phenomenon exists，its incidence showed a trend of decline in recent years.

Key words Pediatrics；Medication errors；Summary analysis；Manage；Precaution；Enhance

臨床資料

1994-1996年46例病例中，鄉(xiāng)村醫(yī)院或個(gè)體診所投藥41例，城鎮(zhèn)基層醫(yī)院1例，誤服4例。藥品種類：小兒磺胺17例、肺寶三效片6例、胃復(fù)安4例、阿托品4例、其他藥物包括止瀉寧2例、安乃近2例、感冒通、地芬尼多、氯丙嗪、氯氮平、滴鼻凈、芬美林、苯乙呱啶、安痛定、復(fù)方降壓片、雙氯滅痛、咳快好各1例，共11例。治療后痊愈36例（73.9%），好轉(zhuǎn)2例（4.3%），未愈轉(zhuǎn)院3例（6.3%），死亡7例（15.2%）。

2012-2012年36例病例中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或個(gè)體診所投藥16例，家長自行藥店購藥7例，城鎮(zhèn)基層醫(yī)院投藥1例，誤服2例。藥品種類：胃復(fù)安12例、地酚諾酯片9例、肺寶三效片8例、山莨菪堿3例、安乃近2例、卡馬西平1例（誤服死亡）、乘暈寧1例（誤服死亡）。治療后痊愈27例（75.0%）；好轉(zhuǎn)4例（11.1%）；未愈轉(zhuǎn)院3例（8.3%）；死亡2例（5.6%）。

討 論

第二組病例較第一組病例下降10例，說明用藥失誤情況比13年前下降21.7%；死亡率也由原來的15.2%下降至5.6%；濫用藥物品種由原來的17種下降至近3年的7種，藥品種類減少占第1組的58.8%；誤服藥物病例由原來的4例減少至2例，但2例均造成死亡的嚴(yán)重后果。13年前用藥失誤占較大比例的小兒磺胺類及阿托品已不復(fù)存在，但胃復(fù)安及肺寶三效片仍占較大比例。又出現(xiàn)患兒家長自行購藥用藥失誤現(xiàn)象。上述現(xiàn)象表明在本地區(qū)衛(wèi)生行政管理部門整治醫(yī)療衛(wèi)生秩序，加強(qiáng)管理取得了顯著成效，對基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高了本地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量，使患者的就醫(yī)環(huán)境和質(zhì)量進(jìn)一步改善。還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生及藥品市場管理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對孩子的管理，避免小兒誤服藥物的發(fā)生，減少對孩子造成不必要的傷害，甚至失去寶貴生命的嚴(yán)重后果。

小兒處于生長發(fā)育的重要階段，在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，如消化道吸收率高，腎小球?yàn)V過濾低，排泄功能差等特點(diǎn)，對許多藥物極為敏感，除了不同年齡用藥劑量不同以外，還因臟器如肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚不完全等原因，其用法、藥物的不良反應(yīng)等也與成人有所不同。因此，必須充分了解藥物的性能，作用機(jī)制、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥和禁忌癥，以及精確的劑量計(jì)算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒āＳ盟幉划?dāng)容易引起小兒肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)損害，小兒用藥有其自己的特殊性，應(yīng)熟悉小兒的用藥特點(diǎn)，不濫用藥物。13年前17例服用小兒胺的病例中有6例造成嬰兒出血癥、顱內(nèi)出血，最終因腦疝、呼吸衰竭及心力衰竭而死亡。小兒胺為磺胺類藥物，主要成分為磺胺二甲嘧啶和磺胺脒，而磺胺類藥物為抑菌藥物，特別是磺胺脒在腸道不易吸收，長期應(yīng)用對腸道細(xì)菌的抑制，可導(dǎo)致腸道細(xì)菌合成維生素K減少，進(jìn)一步導(dǎo)致利用維生素K合成的凝血因子缺乏，造成凝血機(jī)制障礙而使患兒發(fā)生嬰兒出血癥、顱內(nèi)出血、消化道出血等。嚴(yán)格把握藥物劑量，注意間隔時(shí)間，年齡和體重也是影響藥物作用的重要因素。第2組資料中9例誤用地酚諾酯片患兒均為2歲以下，而此藥新生兒和嬰幼兒服用會(huì)引起呼吸抑制，故2歲以下小兒應(yīng)禁用，9例誤用后引起嗜睡、腹脹7例，呼吸抑制2例。資料中8例因患?xì)夤苎住⒎窝住⑾梅螌毴怂帥]有小兒具體用量，只是每天按每4g體重1/10片服用，累積用藥達(dá)到2～3天后出現(xiàn)復(fù)視、幻覺、胡言亂語、精神混亂等癥狀；資料中2例發(fā)熱患兒因超劑量肌注安乃近造成腎損害而出現(xiàn)全程肉眼血尿。有的藥物還可在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用，資料中3例因患兒哭鬧而懷疑為腹痛，故予患兒過量肌注山莨菪堿而產(chǎn)生面部潮紅、興奮、煩躁、神經(jīng)錯(cuò)亂。熟悉掌握藥物的不良反應(yīng)，用藥過程中應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。資料中12例因嘔吐而口服或肌注胃復(fù)安治療者均引起倦怠、無力、昏睡癥狀，有7例因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼續(xù)應(yīng)用而出現(xiàn)椎體外系癥狀，如肌肉震顫、斜頸、吞咽困難等。

因患兒發(fā)熱患兒家長自行購藥，擅自濫用退熱藥物及糖皮質(zhì)激素的現(xiàn)象也很多見。提高患兒家長的醫(yī)療常識(shí)也很關(guān)鍵。

為避免用藥失誤對患兒的二重傷害，醫(yī)務(wù)人員要合理用藥，熟練掌握各類藥物的藥理作用，臨床應(yīng)用、適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，給患兒提供一個(gè)更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療環(huán)境。