子宮肌瘤MRI檢查診斷分析

摘要：目的：探討子宮肌瘤的MRI診斷價值及臨床特征。方法：30例疑子宮肌瘤患者MRI表現及診斷價值資料進行分析。結果：MRI診斷均與術后病理相符診斷準確率為92.5%。子宮形態度均有不同程度的增大，直徑0.9～9cm，平均3.6cm。肌瘤在T1WI呈等或低信號，T2WI為低或混雜信號，動態增強后強化不均勻。結論：MRI檢查對子宮肌瘤在發現病變、定性診斷以及評估療效方面有一定優勢，有較高的診斷價值為B超檢查的重要補充手段。

關鍵詞：子宮肌瘤；MRI表現【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0102-01

子宮肌瘤是婦科最常見的子宮良性腫瘤，好發于育齡女性，絕經后可變小或消失。MRI在發現病變、定位診斷、評估大小、顯示肌瘤血供特性、了解肌瘤并發癥方面可提供準確、可靠信息[1]。MRI價值在于準確顯示肌瘤位置、大小及與周圍結構關系。選取臨床2011年2月～2013年10月30例子宮肌瘤患者MRI影像表現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例子宮肌瘤患者，年齡36～63歲，平均年齡46歲。探測宮腔大小、宮腔形態及不規則突起。月經量增多24例，腹疼16例，盆腔腫塊15，無癥狀2例。

1.2MRI表現： MRI價值在于準確顯示肌瘤位置、大小及與周圍結構關系。在沒有繼發變性的肌瘤中，MRI表現在T1加權和T2加權像上均為典型低信號；尤其在T2加權像上，信號降低更明顯。若伴囊性退變，則T1、T2弛豫時間延長，在T1加權像為低信號而在T2加權像上為高信號。

2結果

子宮形態度均有不同程度的增大，直徑0.9～9cm，平均3.6cm。宮腔受壓4例，子宮形態無變化1例，子宮內帶扭曲變形3例，肌瘤在T1WI呈等或低信號，T2WI為低或混雜信號，動態增強后強化不均勻，低信號25個，混雜高信號6個，高信號1例。MRI診斷均與術后病理相符診斷準確率為92.5%。

3討論

子宮肌瘤的顏色和硬度與纖維組織多少有關。肌瘤多為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網狀間隙，故易剝出。切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。肌瘤變性是在肌瘤生長速度快，肌瘤組織缺血、缺氧等條件下，肌瘤失去原有的典型結構。常見的變性有：玻璃樣變（最常見）、囊性變、紅色樣變（多見于妊娠期和產褥期）、鈣化、肉瘤樣變（肌瘤惡變為肉瘤僅0.4%～0.8%，多見于年齡較大婦女） [2]。大部分患者無癥狀。少數患者有陰道出血、下腹疼痛、不孕、妊娠期的第2～3個月時流產、子宮張力障礙等表現。由于靜脈栓塞引起血供障礙，妊娠期肌瘤易出現紅色變性或出血變性，患者可出現劇烈腹痛和瘤體增大，以急腹癥就診。偶見子宮肌瘤蒂扭轉、感染、肉瘤樣變等并發癥。子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細胞和不等量的纖維結締組織構成。多發或單發。90%的肌瘤位于子宮體部，少數位于子宮頸部和腹膜。根據肌瘤與子宮肌壁的位置關系，一般將其分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。后二者懸垂于子宮壁外并通過蒂與子宮肌壁連接時，稱為帶蒂肌瘤。子宮肌瘤常常繼發各種變性，如玻璃樣變、黏液樣變、肉瘤樣變、囊性變、紅色變性、鈣化等。

在診斷子宮肌瘤方面，MRI的敏感性和特異性高于超聲檢查和子宮輸卵管造影檢查。MRI在發現病變、定位診斷、評估大小、顯示肌瘤血供特性、了解肌瘤并發癥方面可提供準確、可靠信息[3]。對于有癥狀的子宮肌瘤患者，可選擇的治療包括應用激素類藥物、子宮切除、肌瘤切除、子宮肌瘤供血動脈栓塞術等。治療前MRI檢查可為選擇治療方案提供依據。例如，當注射對比劑后腫瘤無強化時，對子宮動脈栓塞就不可能產生足夠大的反應。治療后MRI檢查則可監測病情變化，并客觀評估療效，尤其是對那些保留子宮的療效評估。在T2WI，典型的子宮肌瘤呈邊界清楚的低信號。但肌瘤可發生各種變性。變性的肌瘤在 T2WI可呈多種高低混雜信號，注射對比劑后T1WI增強掃描時可有多種強化表現。此時，應與子宮平滑肌肉瘤鑒別。

絕大部分子宮肌瘤的MRI表現具有特征性，無論其位于子宮壁內，或是懸垂于子宮壁外，通常不會與子宮的其他腫瘤混淆。在T2WI，子宮肌瘤主要表現為低信號，邊緣銳利，與周圍子宮肌層分界清晰。子宮肌瘤在T2WI也可呈中等信號或稍高信號強度（與正常外肌層信號強度比較，肌瘤信號強度與其類似或稍高），這與肌瘤內部的細胞密度較高有關。這種子宮肌瘤的生長更快，對激素治療的反應更好。有時，肌瘤邊緣在T2WI顯示薄層高信號以及肌瘤內部不均勻高信號小灶[4]。前者可能代表了肌瘤與假包膜之間疏松網狀間隙中的液體，后者則因肌瘤繼發玻璃樣變、囊性變或黏液樣變等引起。在T1WI，子宮肌瘤通常表現為等信號強度（與正常外肌層信號強度比較），但當肌瘤繼發出血性退變時，在T1WI可呈高信號。注射Gd-DTPA增強掃描時，子宮肌瘤通常呈輕度強化。但細胞密度高的子宮肌瘤血供豐富，呈明顯強化。如果絕經后婦女的子宮肌瘤體積較大，或子宮肌瘤生長迅速，肌瘤的邊界模糊不清時，應考慮子宮肌瘤肉瘤樣變的可能。

總之，MRI是發現和診斷子宮肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，肌瘤常以等信號；T2WI上，肌瘤呈明顯低信號，邊界清楚，較大肌瘤在低信號內常有代表變性的高信號灶。

參考文獻

[1]高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍等.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：600-603.

[2]韓慧敏，王清濤.子宮肌瘤的低場MRI表現及診斷價值（附24例分析）[J].臨床軍醫雜志， 2008：36（4）：573-575.

[3]馬德智，李保生.低場強磁共振成像在子宮肌瘤檢查和診斷中的應用探討[J].山西醫藥， 2007，36（3）：205-206.

[4]鄭蔚巍，王述靜，周康榮，等.子宮肌瘤的MRI診斷[J].中華放射學雜志，2001，35（5）：383-385