淀粉酶的測定及臨床意義

摘要：目的：探討測定血清（或尿液）中淀粉酶的活性方法及臨床意義。方法：選取臨床50例胰腺炎患者對血清（或尿液）淀粉酶的活性測定及臨床意義進行分析。結果：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發作時，血清（或尿液）中淀粉酶升高。腮腺炎中血清（或尿液）中淀粉酶輕、中度升高。結論：人體胰腺和腮腺組織損傷時，血清（或尿液）中的淀粉酶可以顯著增高，腎功能不全患者也有部分淀粉酶增高。血清（或尿液）淀粉酶的活性檢測是診斷胰腺炎的主要依據。

關鍵詞：淀粉酶測定；對-硝基苯麥芽七糖法；臨床意義【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0100-01

淀粉酶（amylase，AMY或AMS）全稱是1，4-α-D-葡聚糖水解酶，是能將多種糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和少量葡萄糖等產物的一組酶。人只含有α-AMY。人體中胰腺含淀粉酶最多，由胰泡細胞合成后通過胰管分泌進入小腸，唾液腺也分泌大量淀粉酶入口腔開始消化多糖化合物。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲狀腺、脂肪等組織亦含有此酶。測定方法為對-硝基苯麥芽七糖法。

1臨床資料

1.1一般資料：本組為2013年患胰腺炎的病人50例，年齡24～70歲，其中男性28例，女性22例。

1.2方法：采用對-硝基苯麥芽七糖法檢測。

1.2.1淀粉酶的檢測原理：對-硝基苯麥芽七糖在淀粉酶作用下，生成一硝基苯麥芽三糖、對硝基苯麥芽四糖、麥芽三糖和麥芽四糖。前者在α-葡萄糖苷苷酶作用下，繼續水解為對硝基苯酚和葡萄糖，對硝基苯酚生成速率與淀粉酶活性成正比。

1.2.2淀粉酶的檢測試劑：主要成分為：3000U/L α-葡萄糖苷苷酶，5mmol/L對-硝基苯麥芽七糖，100mmol/L磷酸鹽緩沖液，50mmol/L NaCl。按照商品試劑盒其說明書復溶。

1.2.3淀粉酶的檢測方法：可以根據本實驗室分析儀的型號及說明書的編程（如日立7600全自動生化分析儀），其主要參數為：波長405nm，溫度37℃，標本與試劑體積之比為1∶20（尿液在實驗前需要用生理鹽水稀釋1倍，結果乘2），延遲時間3分鐘，線性時間10分鐘，動力法。

2結果

參考值（參考范圍）：血清（漿）100～220U/L，尿液120～1200U/L。

3討論

淀粉酶是一種需鈣的金屬酶，其最適pH為6.5～7.5，鹵素和其他陰離子有激活作用。淀粉酶分子量較小，易由腎臟排出，半壽期很短，約2小時，所以病變時血清淀粉酶增高持續時間很短。除肝素外，其他抗凝劑都有抑制作用。其測定血清（或尿液）中淀粉酶的活性的臨床意義為：①急性胰腺炎：血清淀粉酶測定主要適用于急性胰腺炎的診斷。一般于發病后2～3小時AMY開始升高（也有延至12小時后升高者），多在12～24小時達峰值，2～5天下降至正常。如持續性升高達數周，常提示胰腺炎有反復，或有并發癥發生。因此血清中淀粉酶活性顯著升高對急性胰腺炎的早期診斷價值較大。尿液中淀粉酶于發病后12～24小時開始升高，持續時間長，下降比血清中淀粉酶慢，因此胰腺炎后期測定尿液中淀粉酶更有價值。雖然淀粉的酶活性升高程度并不一定和胰腺損傷的程度相關，但是升高程度越大，患急性胰腺炎的可能性越大。若懷疑急性胰腺炎時，應連續監測淀粉酶，并結合其他檢查，如胰脂肪酶、胰蛋白酶等。②慢性胰腺炎：慢性胰腺炎時淀粉酶活性不顯著，可輕度升高或降低，對胰腺炎沒有很大診斷意義。③胰腺癌：胰腺癌一般早期淀粉酶活性可升高，到晚期降低。④急腹癥：其他急腹癥也可引起淀粉酶活性升高。急性闌尾炎、潰瘍性穿孔、腸梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等血清中淀粉酶均可升高。⑤腎功能障礙時，血清中淀粉酶升高，尿液中淀粉酶降低。⑥各種肝病患者，血清、尿中淀粉酶常同時降低。⑦尿液中淀粉酶升高：血液中淀粉酶能被腎小球濾過，血清淀粉酶升高時，都會使尿液中淀粉酶排出量增加，其升高可早于血清淀粉酶，下降晚于血清淀粉酶。

淀粉酶同工酶：血清淀粉酶來源于胰腺，及唾液腺和許多其他組織，所以淀粉酶活性升高時，同工酶測定有助于疾病鑒別診斷。P-同工酶升高或降低時，可能有胰腺疾患；S-同工酶變化可能是源于唾液腺或其他組織。巨淀粉酶血癥，由于淀粉酶復合體形成，只見血液中淀粉酶上升，而尿液中淀粉酶減少。巨淀粉酶是血液中淀粉酶（主要為唾液型）與血清清蛋白、多糖類等結合，而形成一種高分子量的淀粉酶復合體。一般在酸性pH3.4的條件下，淀粉酶復合體則解離。巨淀粉酶存在于血清中，雖然與特定疾病的關系甚少，但是與免疫球蛋白結合時，則認為是由于自身免疫反應而形成的免疫復合體。存在較多巨淀粉酶時，可出現血淀粉酶上升，尿液淀粉酶降低。因此，血清中淀粉酶的活性測定是目前診斷急性胰腺炎的重要生化指標，為了觀察疾病和臨床診斷提供了可靠的依據。

參考文獻

[1]程云慧.5種實驗室診斷指標測定在急性胰腺炎診斷中的應用及比較[J].黑龍江醫學，2003，（5）：338-340.

[2]周新，府偉靈等.臨床生物化學與檢驗（第4版）.北京：中國醫藥科技出版社人民衛生出版社，2011.