胸痹心痛的中醫治療分析

摘要：目的：探討胸痹心痛的中醫辯證治療。方法：對2012年3月～2013年6月收治的60例胸痹心痛患者對臨床辯證分析及治療資料進分析。結果：經治療顯效16例，有效39例，無效5例，總有效率91.6%。結論：胸痹心痛以胸骨后或心前區突然疼痛，持續不能緩解為主要癥狀，中醫認為此多由瘀血阻滯不通則痛，故其治療以活血通瘀為主，根據其兼癥之不同，而靈活辨證論治。

關鍵詞：胸痹心痛；中醫辯證分析；辯證證治療【中圖分類號】R256.22【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0094-01

胸痹心痛由于局部心脈痹閉不通，相應的局域心肌血供乏源，心脈營運脈氣不能接續，臨床多出現脈律紊亂；心脈不通則痛，心肌失榮亦痛，疼痛難忍，煩躁，汗多如水，傷津耗氣，致陰液匱乏，心陽欲脫，或心陽衰微等危候出現。病位在心，病機性質屬本虛標實，涉及肝、脾、肺、腎四臟。對2012年3月～2013年6月收治的60例真心痛患者對臨床辯證分析及治療資料進分析如下。

1臨床資料

本文收治的60例患者均為門診病人，符合中醫辨證診斷為胸痹心痛[1]。其中男34例，女26例；年齡41～75歲，平均63歲；病程最短1年，最長6年，平均3年。中醫癥候：胸悶53例，心悸56例，氣短46例，乏力48例。

2辨證治療

2.1氣滯血瘀證：治法行氣化瘀，通脈鎮痛。方藥血府逐瘀湯加減。本方出自《醫林改錯》。方中用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；柴胡疏肝解郁，桔梗開胸宣痹，枳殼行氣降氣，意在調氣宣痹，使氣行則血行。本證因胸痛劇烈，方中應加三七、水蛭、檀香、薤白，以增行氣散滯，通脈鎮痛之功。

2.2痰瘀結阻證：治法通陽豁痰，化瘀通脈。方藥瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。兩方分別出自《金匱要略》和《醫宗金鑒》。方中用全瓜蔞開胸滌痰，半夏祛痰降逆，薤白通陽泄濁，下氣散結；丹參活血化瘀，檀香宣理胸氣，散滯止痛；應加入桂枝、茯苓、白豆蔻溫陽化飲之品和川芎、赤芍、水蛭、三七化瘀通脈之藥，以增豁痰化瘀，通脈鎮痛之功。

2.3寒凝瘀痹證：治法散寒化瘀，開痹通陽。方藥烏頭赤石脂丸加減。本方出自《金匱要略》。方中制附子、干姜、蜀椒辛熱散寒，開痹鎮痛；赤石脂斂陽養心。應加入人參、桂枝益心氣，通心陽；北細辛散寒鎮痛；檀香、薤白行氣散滯；丹參、川芎、水蛭、三七化瘀通脈，合奏溫心散寒，開痹通脈之功。

2.4毒熱瘀結證：治法清熱解毒，化瘀祛痰。方藥四妙勇安湯合血府逐瘀湯加減。本方出自《血管外科學》（蘭錫純主編）和《醫林改錯》。方中用金銀花、黃連清熱解毒；玄參、赤芍涼血散結；當歸、川芎、水蛭、三七活血化瘀，通脈鎮痛；全瓜蔞、薤白滌痰下氣，宣痹鎮痛；大黃、枳殼通便瀉火，行氣導滯。合奏清熱解毒，化瘀祛痰，通脈鎮痛之功。

2.5陰陽虛損，脈律紊亂證：治法通陽復脈，滋陰養血。方藥炙甘草湯加減。本方出自《傷寒論》。方中以炙甘草、人參、桂枝益心氣振心陽；生地、麥冬、阿膠補心血滋心陰；水蛭、三七活血通脈；煅龍骨、煅牡蠣鎮驚安神。合奏通陽復脈，滋陰養血之功。

2.6心陽衰微，水飲凌心證：治法溫補心陽，化飲利水。方藥真武湯加入參合葶藶大棗瀉肺湯。兩方分別出自《傷寒論》和《金匱要略》。方中附子上溫心陽、下暖腎寒，人參補益心氣，二藥為君；茯苓、肉桂、白術、炒葶藶子溫振脾陽，化飲滌痰，四藥為臣；芍藥和營護陰，生姜、大棗辛甘化陽、散水健脾，生姜又能制約附子之毒性，三藥為佐。全方合奏溫振心陽，溫化寒飲之功，心腎陽復，寒飲得化。

2.7陰液匱乏，心陽欲脫證：回陽救逆，益氣生津。逆加入參湯加味。本方出自《傷寒論》[2]。方中用四逆湯回陽救逆，人參大補元氣，益氣生津，以救欲脫之元陽元陰；應加山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣溫酸斂汗，鎮攝浮陽，以增回陽固脫之效，元陽回復則津液自生。因心陽衰微，必致瘀阻，故應再加桃仁、水蛭、三七化瘀通脈鎮痛，以增強回陽救逆之功效。

2.8氣陰兩虛證：治法益氣滋陰，化瘀滌痰。方藥生脈散加味。本方出自《內外傷辨惑論》。方中用人參、黃芪補益心氣；麥冬、玄參生津養陰；五味子斂陰止汗；丹參、桃仁化瘀通脈；葶藶子滌痰，檀香行氣。全方具有益氣滋陰，化瘀滌痰，散滯通脈的功用。

3結果

經治療顯效16例，有效39例，無效5例，總有效率91.6%。

4討論

胸痛部位在胸骨后或心前區，有時在上腹部或劍突處呈壓榨樣，憋悶性劇烈疼痛；持續時間較長，大于30分鐘至數小時或數天，休息或含硝酸甘油不能緩解，常發生于安靜或睡眠時。辨標本緩急本病屬本虛標實，寒、痰、瘀實邪壅閉局部心脈，心脈不通則痛，心失血養則痛，而心脈不通是其病理核心。胸痛劇烈難忍為急，故應急則治其標。寒痰瘀壅郁生毒化熱，灼絡腐肉，耗氣傷血，故隨病程發展，易出現并發癥，如脈律紊亂，陽衰水泛皆屬正虛邪實，本標俱急，應本標同治；又有心陽欲脫，本虛危急者，應急治本虛。病情穩定時，應遵照緩則治其本的原則辯證論治[3]。在本病病程發展中，始終存在虛中夾實，實中蘊虛，必須注意邪正消長的動態變化，分清正虛與邪實的主次輕重。

發病最突出的癥狀是胸骨后劇烈疼痛，由邪毒閉阻心脈而致，以邪實標急為特點，急則治其標，故解除心痛宜散邪通脈。心脈痹阻，蘊毒化熱，灼傷心絡，腐蝕心肌，耗氣傷血，致使陰陽虛損，夾痰夾瘀，脈氣不能接續，臨床表現出脈律紊亂，屬正虛邪實，本標俱急，應本標同治，治宜扶正散邪，通脈復律。耗氣傷陽，心陽衰微，水飲凌心，臨床表現出喘促氣短、咳唾痰涎、畏寒肢冷等心力衰竭危癥，亦屬正虛邪實，本標俱急，應本標同治，治宜扶正散邪，溫陽化飲。病勢加重，陰液匱乏，心陽欲脫，屬正虛甚重，本急先治本，治宜扶正固本、回陽固脫。

參考文獻

[1]王永炎.中醫內科學.上海：上海科學技術出版社，2002，108.

[2]李士懋.實用中醫簡效療法[M].石家莊：河北科學技術出版社，2005：60-61.

[3]田德祿.中醫內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，117-125.