痢疾的中藥治療體會

摘要：目的：探討中藥治療痢疾臨床方藥分析。方法：痢疾治療健脾益氣、清熱燥濕解毒、收斂澀腸、溫里升提、祛腐生肌、活血化瘀及緩急止痛。結論：應依證選用消除余邪或恢復脾胃功能的方藥脾胃虛弱予參苓白術散；濕熱內蘊予枳實導滯湯、芍藥湯等；脾腎陽虛予真人養臟湯、四神丸合四君子湯等；肝郁脾虛予逍遙散加減；陰血虧虛予駐車丸等；氣滯血瘀予四逆散合膈下逐瘀湯等。寒熱錯雜予烏梅湯加減。

關鍵詞：痢疾；中藥；藥物分析【中圖分類號】R254.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0093-01

痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白膿血為主要臨床表現的腸道傳染病。四季均可發病，而以夏秋季多見。痢疾的病機為邪滯于腸，氣血壅滯，故在痢疾治療過程的始終都應注意祛邪及調氣行血。本病的發生，常因先天稟賦不足、素體脾胃虛弱、飲食不節、情志失調、感受外邪等導致脾胃功能失常，濕熱內蘊，氣機不利，腸絡受損而致本病，久而氣滯血瘀，寒熱錯雜。病初與脾、胃、腸有關，后期涉及腎。故本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊結、瘀血阻滯、痰濕停滯為標的本虛標實證。

1辨證論治

痢疾臨床上可根據其病程長短，虛實、寒熱偏重以及傷氣傷血進行辨證論治。一般暴痢多為實證，久痢多為虛證。實證以濕熱痢多見，亦見于寒濕痢，而疫毒痢病勢兇險，應及時救治。虛證有陰虛痢、虛寒痢不同，亦有遷延日久不愈的休息痢。熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。痢疾臨證時主要應分清寒熱虛實[1]。《景岳全書·雜證謨·痢疾》說：\"凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱，此瀉痢中最大關系，若四者不明，則殺人甚易也。\"暴痢發病急，病程短，腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實；久痢發病慢，時輕時重，病程長，腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者，常為虛中夾實。大便排出膿血，色鮮紅，甚至紫黑，濃厚黏稠腥臭，腹痛，里急后重感明顯，口渴喜冷，口臭，小便黃或短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡無臭，腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。下痢白多赤少，濕邪傷及氣分；赤多白少，或以血為主者，熱邪傷及血分。

2辨證組方

2.1清熱除濕，理氣活血：芍藥湯 黃芩15克，白芍15克，甘草5克，黃連5克，大黃5克（后下），檳榔15克，當歸15克，木香5克，肉桂5克。

2.2清熱涼血解毒： 茜根芩連湯合芍藥湯 葛根30克，黃芩15克，黃連5克，炙甘草5克，白芍15克，大黃5克（后下），當歸15克，木香5克，肉桂5克，檳榔15克。

2.3健脾益氣，消積化滯，佐以清熱化濕：參芩白術散合香蓮丸 人參20克，黃芩20克，白術20克，桔梗15克，山藥20克，甘草5克，白扁豆20克，蓮子肉15克，砂仁5克，薏苡仁30克，黃連5克，木香5克。

2.4單方驗方

2.4.1瀉下逐瘀湯：玄明粉（沖服）10克，大黃（后下）10克，紅花5克，桃仁10克，馬齒莧30克，麥冬10克，生地黃10克。水煎服。此方適用于休息痢。

2.4.2秦皮湯： 秦皮30克，白頭翁30克，敗醬草60克，馬齒莧60克，鳳尾草60克，赤芍20克，甘草10克，水煎服[2]。

2.4.3劉寄奴湯：劉寄奴水煎2次，濃縮加適量淀粉壓成片劑，每片含生藥1克。每次服6片，每日4次，1周為1個療程。此方適用于濕熱痢。

2.4.4白頭翁湯：白頭翁30克，黃連5克，黃芩10克，木香10克，檳榔10克，赤芍10～20克，生地榆30克，生大黃5～10克。水煎服。此方適用于急性菌痢。

2.4.5冬青葉湯：新鮮冬青葉1 000克，水煎至500毫升（即煎成200%的濃度），每日3次，每次20～30毫升，1周為1個療程。

2.4.6止痢湯：穿心蓮12克，魚腥草12克，黃柏6克。水煎服。此方適用于急性菌痢。

2.4.7香參丸：苦參1 000克，廣木香600克，生甘草150克。研成細末，水泛成丸。每日服3次，每次6.5克。適用于血痢。

2.4.8蒼耳草方：新鮮蒼耳草（全株）20～30克，搗碎，水煎服。此方適用于濕熱痢。

3中成藥

3.1葛根芩連片（葛根芩連膠囊、顆粒、微丸、口服液） 藥物組成：黃芩、黃連、葛根、甘草。清熱、燥濕、止瀉。主治大腸濕熱所致的泄瀉，便黃而黏成形似膿血、腹痛、肛門灼熱。常用于急性腸炎，細菌痢疾等疾病的治療。口服，片劑：每次3～4片，每日3次；膠囊劑：每次3～4粒，每日3次；顆粒劑：每次1袋，每日3次；微丸：每次3克，小兒每次1克，每日3次；口服液：每次1支，每日2次[3]。食后服用。①服用本品期間忌辛辣、油膩食物和溫性中藥。②糖尿病患者忌用顆粒劑和口服液。③本品不宜與甘遂、大戟、海藻、芫花及其制劑同用。

3.2克瀉靈片： 藥物組成：苦豆草總生物堿。清熱解毒、祛風燥濕。主治濕熱壅滯大腸所致的泄瀉、發熱、肛門灼熱。常用于細菌性痢疾、急性腸炎等疾病的治療。口服，每次2～3片，每日3次，食后服用。服用本品期間忌辛辣、油膩食物。

3.3香連片（香連丸、膠囊、顆粒） 藥物組成：黃連（吳茱萸制）、木香。清熱燥濕、行氣止痛。主治大腸濕熱所致的腹痛下痢，便黃而黏，或形似膿血、里急后重，肛門灼熱。常用于細菌性痢疾、急性腸炎等疾病的治療[4]。口服，片劑：每次5片（大片），小兒每次2～3片（小片）；水丸：每次3～6克，每日2～3次；濃縮丸：每次6～12丸，每日2～3次；膠囊膠：每次2～3粒，每日2次；顆粒劑：每次4～8克，每日2～3次。食后服用。服用本品期間忌辛辣、油膩食物和溫性中藥。

3.4止瀉利顆粒： 藥物組成：楊梅根、鉆地風、山楂、金銀花。收斂止瀉、解毒消食。主治胃腸濕熱所致的急性泄瀉、痢疾、肛門灼熱或久瀉久痢，或傷食泄瀉。常用于急慢性腸炎、結腸炎、細菌性痢疾、消化不良等疾病的治療。口服，每次1袋，每日3次，食后服用。服用本品期間忌辛辣、油膩食物。

參考文獻

[1]吳大真主編.現代名中醫泄瀉與痢疾治療絕技. 科學技術文獻出版社， 2006.

[2]溫敬東，葉廣才.中醫治療小兒秋季腹瀉60例臨床觀察. 贛南醫學院學報， 2005 25（6）.

[3]夏艷林，劉存堂. 中西藥灌腸治療慢性阿米巴痢疾28例. 中華醫學實踐雜志.2003.7（2）7.

[4]郭文寧 鄒俊峰.從\"六經辨證\"論治痢疾的體會. 中國社區醫師. 2010.8，12，15.