青少年腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理

摘要：目的：分析青少年腰椎間盤(pán)突出癥的CT和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。材料與方法：CT診斷青少年腰椎間盤(pán)突出癥33例，均經(jīng)手術(shù)病理或臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療證實(shí)。結(jié)果：本病占椎間盤(pán)突出癥的1.4%，臨床特點(diǎn)是腰痛伴下肢放射痛；本病與創(chuàng)傷關(guān)系密切。常見(jiàn)突出類型為中央型（72.41%）。結(jié)論：青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床和CT表現(xiàn)與成人不同。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；青少年；X線【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0087-02

腰椎間盤(pán)突出癥是指因腰椎間盤(pán)變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。腰椎間盤(pán)突出癥一般發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，多見(jiàn)于30歲以上的成年人。青少年時(shí)期椎間盤(pán)尚未發(fā)生退變，只有椎間盤(pán)存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時(shí)，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤(pán)突出癥較少見(jiàn)。我院自2010年以來(lái)，經(jīng)CT檢查診斷青少年（年齡≤20歲）腰椎間盤(pán)突出癥33例。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，探討椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理，筆者對(duì)33例青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行分析討論。

1材料與方法

1.1臨床資料： 2010年～2013年，我院CT檢查診斷腰椎間盤(pán)突出癥患者1628例，其中20歲以下33例。33例中，男性21例，女性12例， 男女之比約為 7∶4。年齡最小的15歲，平均17.5歲。23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其余10例經(jīng)其他影像學(xué)方法（如椎管造影，磁共振成像）和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例（占60.87%），有輕微扭傷史者7例（占30.43%），無(wú)確切外傷史者2例（占8.7%）。

1. 2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例（47.82%），單純腰痛者9例（39.13%），單純下肢痛或麻木者3例（13.05%）。病史1天～2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直10例；椎旁有明顯壓痛點(diǎn)16例，其中7例向下肢放射痛；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者21例，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。

1.3檢查方法：常規(guī)對(duì)L3～L4，L4～L5和L5～S1椎間盤(pán)行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤(pán)層面，軟組織窗35/300，骨窗200/2000。

2結(jié)果

2.1突出部位：本組33例中，共有29個(gè)椎間盤(pán)突出，其中L4～L5 13例，L5～S14例，L4～L5和L5～S1同時(shí)發(fā)病者6例。

2.2突出類型：中央型21個(gè)（72.41%，21/29）；旁側(cè)型8個(gè)（27.5%，8/29），其中右后突3個(gè)，左后突2個(gè)，右側(cè)突2個(gè)，左側(cè)突1個(gè)。

3討論

3.1臨床與CT征象分析：我院CT檢出腰椎間盤(pán)突出癥總例數(shù)為482例，年齡在23歲以下的33例，占總例數(shù)的14%，而文獻(xiàn)報(bào)道在4%以內(nèi)[1]。腰椎間盤(pán)突出癥主要發(fā)生在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時(shí)期椎間盤(pán)尚未發(fā)生退變，所以椎間盤(pán)突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻(xiàn)報(bào)道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55%[3]，而本組為91.30%，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為47.82%，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性者卻占91.30%，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65.22%，亦較多。③文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤(pán)突出癥的類型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37%～43%，而本組病例中以中央型居多，占72.41%較成年人明顯增多。④椎間盤(pán)突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻(xiàn)報(bào)道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤(pán)突出伴有椎間盤(pán)真空征較常見(jiàn)。

3.2發(fā)病機(jī)理：由于青少年椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)相對(duì)正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴(yán)重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤(pán)突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無(wú)明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制相似。同時(shí)青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤(pán)突出癥的早期診斷提供了保證。

4臨床表現(xiàn)：

4.1腰痛癥狀：臨床上主要以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，平臥位減輕，站立位則加劇。尚有一部分病人為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。

4.2下肢放射痛癥狀：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部，一般可以忍受；重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者可步行，但步態(tài)不穩(wěn)；重者則臥床休息，并采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。

4.3肢體麻木癥狀：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無(wú)疼痛者僅占5%左右。

5主要護(hù)理問(wèn)題

5.1疼痛：與椎間盤(pán)突出有關(guān)。

5.2有軀體移動(dòng)障礙的危險(xiǎn)：與腰椎間盤(pán)切除術(shù)后的疼痛有關(guān)。

5.3知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏對(duì)腰背部疼痛原因的了解。

6護(hù)理措施

6.1非手術(shù)治療護(hù)理措施：（1）向病人講解本病有關(guān)知識(shí)，有利于配合治療。（2）絕對(duì)臥床休息：嚴(yán)格的臥床休息要求病人即使大小便也不應(yīng)下床或坐起。（3）牽引護(hù)理：采用牽引治療方法后，護(hù)理要注意病人對(duì)牽引的反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整牽引重量和體位。

6.2手術(shù)治療護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理：指導(dǎo)和幫助病人進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。（2）術(shù)后護(hù)理：①觀察生命體征，確保生命體征平穩(wěn)，尤其是血壓變化情況；體溫術(shù)后3～7天持續(xù)升高，要考慮有無(wú)感染。②要注意觀察傷口滲血及引流情況。③觀察下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。④術(shù)后臥床期間進(jìn)行直腿抬高鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連。⑤病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，要防止壓瘡的發(fā)生。

7健康教育

7.1積極正規(guī)治療，慎重選擇治療方法

7.2注意臥床休息。臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。

7.3先選擇保守治療，真正需要手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者約占總數(shù)的5%。絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以治愈。

7.4不要單純依賴內(nèi)服藥或外用藥。藥物可以幫助消除炎癥，減輕癥狀，但很難促使突出物變位。

7.5不要連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)服或注射激素類藥物。

7.6注意腰部保暖。由于腰部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，腰部比其他部位更容易受涼。

7.7注意腰部活動(dòng)姿勢(shì)，不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動(dòng)作，避免長(zhǎng)時(shí)間腰部一個(gè)姿勢(shì)工作。

7.8加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，有目的地加強(qiáng)腰背肌肉的鍛煉，使腰部肌肉發(fā)達(dá)有力，韌帶堅(jiān)強(qiáng)，減少生病的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志，1982.2：34 .

[2]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究.北京：北京出版社，1993.634.

[3]李稔生、陸裕樸、王全平等.1741例腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥的手術(shù)療效，中華骨科雜志，1993.13：179.