侵蝕性葡萄胎患者化療的護(hù)理干預(yù)

關(guān)鍵詞： 侵蝕性葡萄胎；化療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0086-01

侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮外，經(jīng)血液循環(huán)向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，引起局部組織破壞的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。 大多數(shù)侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎清官術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，預(yù)后較好，惡性程度不高，僅造成局部侵犯；4%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床治療以化療為主。我科2012年1月-2013年12月收治20例侵蝕性葡萄胎患者，采用MAC化療方案，在化療期間對(duì)患者采用針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得顯著效果。 現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料： 本組患者女性20例，年齡 25～52 歲，其中生育15例，未生育5例。20例經(jīng)臨床癥狀、B超、病理檢查確診為侵蝕性葡萄胎。20例中2例均行二次清宮術(shù)，其中1例因病灶侵犯子宮破裂大出血行腹式全子宮切除術(shù)。化療2～7個(gè)療程，20例治愈。未復(fù)發(fā)。

1.2方法：化療前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血普、血肝腎功能、胸片及心電圖。 結(jié)果正常者予化療。 治療方法將更生霉素6g/kg，加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注4-6h；將氟尿嘧啶25～27mg/kg，加入5%的葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注6～8h，8d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3周。35例患者治療2-7個(gè)療程。

1.3結(jié)果：20例患者均未出現(xiàn)化療并發(fā)癥， 血HCG連續(xù)3次在正常范圍。 出院后隨訪至今，無1例復(fù)發(fā)。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理： ①侵蝕性葡萄胎患者多為年輕女性，其中有一部分是沒有孩子的，所以對(duì)化療后是否影響以后懷孕很擔(dān)心。給予患者講解有關(guān)侵蝕性葡萄胎的治療方案，以及所用藥物的副作用，告知患者絨毛膜癌是可以治愈的。②安排患有相同疾病的患者住同一病房，因?yàn)橛械幕颊咭呀?jīng)接受治療，了解治療過程，并且病情有所好轉(zhuǎn)，可減少對(duì)新患者的不良刺激、避免增加精神負(fù)擔(dān)。③向患者講解相關(guān)知識(shí)，幫助解決心理問題。同時(shí)向患者介紹化療效果、列舉成功病例，以增加其信心、消除恐懼心理，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者多加關(guān)心、愛護(hù)。④侵蝕性葡萄胎患者多以懷孕后陰道流血而就診，當(dāng)?shù)弥皇菓言泻螅那槭值吐洌o(hù)士應(yīng)給予患者安慰和心理支持。⑤對(duì)于患者提出的問題給予及時(shí)、有效地解答，并請(qǐng)醫(yī)師配合解答以增加信任度。

2.2輸液護(hù)理： 嚴(yán)格遵守化療用藥規(guī)則及其用藥順序，謹(jǐn)記用藥的時(shí)間和劑量，以確保用藥準(zhǔn)確，并保證現(xiàn)配現(xiàn)用。醫(yī)師主要是依照患者的體質(zhì)量來計(jì)算化療所用藥物的劑量，因此患者在進(jìn)行化療治療前要在早上排空大小便后測(cè)量體質(zhì)量。用藥劑量過大會(huì)使患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)，而用藥劑量過小又會(huì)影響化療效果。同時(shí)要強(qiáng)化巡視系統(tǒng)，建立起輸注化療藥物的巡視卡，以便觀察穿刺部位是否有紅腫現(xiàn)象發(fā)生、輸液通路有無阻塞情況出現(xiàn)。

2.3不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1胃腸道反應(yīng)：化療的患者常見有食欲減退、惡心、嘔吐等。一般予用藥前半小時(shí)予止吐劑格拉司瓊、歐貝靜推。嘔吐嚴(yán)重者，根據(jù)醫(yī)囑藥物處理，注意觀察止吐藥的效果，記錄嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)，以便及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡，嘔吐后給予漱口，擦洗面部。腹痛、腹瀉的觀察：多發(fā)生在用藥7～8天出現(xiàn)，停藥后可停止。5 FU所引起的偽膜性腸炎觀察腹瀉時(shí)，應(yīng)觀察色、量、次數(shù)、性質(zhì)、氣味等。應(yīng)對(duì)癥治療防止病人因腹瀉嚴(yán)重而出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂。

2.3.2基礎(chǔ)護(hù)理：化療期間做好皮膚、口腔護(hù)理尤其重要。化療藥物可引起患者暫時(shí)性的脫發(fā)，皮膚色素沉著。 此現(xiàn)象為藥物的不良反應(yīng)，故此時(shí)應(yīng)做好解釋工作，避免情緒低落而影響治療效果。 作為醫(yī)護(hù)人員可以向患者說明同種患者的經(jīng)歷，向患者說明停藥后頭發(fā)可重新長(zhǎng)出，皮膚色素也會(huì)逐漸消退。使他正確面對(duì)疾病的并發(fā)癥。開始化療時(shí)，給予復(fù)方硼砂溶液漱口，口腔護(hù)理 2 次/d，囑患者多進(jìn)食蔬菜、水果富含維生素食物，忌食生冷辛辣食物。 口腔潰瘍是化療期間的常見并發(fā)癥，指導(dǎo)使用軟毛刷刷牙，清淡飲食，避免生、冷、硬的食物。 及時(shí)補(bǔ)充維生素類食物，潰瘍嚴(yán)重時(shí)局部涂冰硼散或錫類散外用。

2.3.3造血功能障礙：造血系統(tǒng)反應(yīng)是化療不良反應(yīng)中最常見、最嚴(yán)重的一種。 因此，化療期間應(yīng)保持病房清潔，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，冬季注意保暖，以防受涼。 如遇白細(xì)胞下降時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人病情，每日測(cè)四次體溫，如體溫超過 38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，給予降溫或者抗生素治療，每日檢測(cè)易感染部位是否有炎癥反應(yīng)，如口腔潰瘍、皮膚破損等。 注意傾聽病人主訴有無咽痛、尿痛等癥狀，囑病人保持口腔、皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染。 同時(shí)控制家屬探視及陪護(hù)人數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞降至正常的下限時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。 血小板減少可誘發(fā)出血，我們要了解易發(fā)生出血的部位、癥狀，如觀察皮膚有無紫斑或瘀斑，有無便血或者吐血等。 當(dāng)血小板下降時(shí)，囑病人臥床休息，不做劇烈活動(dòng)，刷牙使用軟毛牙刷，忌食粗糙食物，保持室內(nèi)空氣濕度在 5%，防止空氣干燥引起鼻出血，同時(shí)注意觀察病人有無細(xì)微出血，如皮膚瘀斑、鼻出血，穿刺部位用棉球壓迫至無出血為止，一般血小板低于 5000/mm3，即有潛在性出血。 因此，要嚴(yán)密觀察血小板下降情況。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)給予衛(wèi)生指導(dǎo)及衛(wèi)生知識(shí)宣傳，并進(jìn)行隨訪，隨訪期至少2年。隨訪內(nèi)容：①癥狀和體征：詳細(xì)詢問可能出現(xiàn)的癥狀，如月經(jīng)恢復(fù)情況、有無不規(guī)則陰道出血、有無咳血等。②定期行血HCG監(jiān)測(cè)，葡萄胎排空后每周檢測(cè)血HCG直到正常，3次正常后改為每月檢測(cè)1次，半年后每3月檢測(cè)1次，1年后每半年檢測(cè)1次。③B超檢查：清官后半年內(nèi)應(yīng)每l一2個(gè)月定行盆腔B超檢查。半年后改為每3-6個(gè)月，以了解子宮。④指導(dǎo)避孕和再次妊娠，為避免葡萄胎排出后近期妊娠難于與惡變相鑒別，應(yīng)嚴(yán)格避孕1年。方法以男性避孕為好。恢復(fù)正常月經(jīng)者，也可口服避孕藥。最好不用宮內(nèi)節(jié)育器，以避免導(dǎo)致出血鑒別診斷困難。但如已發(fā)生再次妊娠，可不必立即終止妊娠，在明確診斷后密切觀察，可獲得成功妊娠。

4結(jié)論

侵蝕性葡萄胎患者在化療期間存在很大的心理問題， 護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，關(guān)心患者，護(hù)理過程中應(yīng)有疾病的預(yù)見性，做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密觀察化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理，保證患者順利完成化療治療，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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