心力衰竭患者的臨床護理體會

摘要： 目的：探討心力衰竭的護理方法。方法：觀察60例心力衰竭患者的臨床護理療效。結果：經過合理的用藥和護理，提高病人運動耐量，改善生活質量；防止心肌損害加重；降低死亡率。結論：根據心功能受損程度適當休息，保證睡眠，注意勞逸結合。注意飲食護理，呼吸道感染注意保暖，保持室內空氣新鮮，定時翻身、拍背，鼓勵患者咳痰、吸氧。急性肺水腫的搶救配合及護理。提高了患者的生活質量，減少了住院天數。

關鍵詞： 新活素；難治性心力衰竭；護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0084-01

心力衰竭是指在靜脈回流正常情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受限、排出受阻，使心排出量不足以維持機體代謝需要的一組臨床綜合征。心力衰竭的臨床類型按其發展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多[1]。選取2012年12月～2013年6月心力衰竭60例內科治療，取得滿意療效，現將護理方法報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 本組患者60例心力衰竭患者，其中男36例，女24例，年齡58～82歲，平均71歲。主要表現為心悸、氣短、咳嗽、尿少，重者夜間不能平臥，呼吸困難，水腫。冠心病（其中缺血性心肌病8例）18例，高血壓性心臟病8例，擴張型心肌病16例，均為心力衰竭反復發作。

1.2方法：休息包括體力的休息和精神的放松。吸氧給予2～4L/分低流量持續吸氧，增加血氧飽和度。利尿藥可以排出體內過多的液體，減少心臟前負荷，改善心功能。飲食少量多餐，給予易消化、富含營養、高維生素飲食，晚餐宜進少量清淡飲食，限制鈉鹽及含鈉食物的攝入，一般可限制在每日5g以下。血管擴張劑減輕心臟前、后負荷，改善心臟功能。加強心肌收縮力強心藥可通過增加心臟收縮力，提高心排血量而糾正心力衰竭。防治各種誘發心力衰竭的因素，以防心力衰竭加重或復發。

2護理

2.1一般護理

2.1.1休息與活動：應保持病室環境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對交感神經的刺激，減輕心臟負荷。應根據心功能狀況安排休息與活動，病情好轉后，逐漸增加活動量，以防止長期臥床導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應[2]。但活動中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應立即停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。

2.1.2飲食護理：應給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應用排鉀利尿劑時，應適量補充含鉀豐富的食物并適當放寬對鹽的限制。病情好轉后適當增加熱量攝入。

2.1.3保持大便通暢：心衰病人由于腸道淤血、進食減少、長期臥床、焦慮及排便方式改變等因素，常發生便秘現象，而用力排便可增加心臟負荷和誘發心律失常。因此，應多吃富含纖維素的蔬菜和水果；進行腹部按摩[3]；指導病人在床上使用便盆或在床邊使用便椅排便；病情許可時讓病人適當增加活動量；每日清晨給予蜂蜜20mL加適量溫開水飲服或遵醫囑應用緩瀉劑；必要時給予開塞露塞肛、低壓灌腸或人工取便。

2.1.4合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應給1～2L/min的氧流量持續吸入；急性左心衰竭應給6～8L/min的氧流量，經25%～70%的乙醇濕化吸入（乙醇能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣）；病情特別嚴重者可給加壓吸氧（加壓可減少肺泡內液體滲出），也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

2.2治療配合護理：迅速建立兩條靜脈通道，遵醫囑正確使用藥物。按醫囑及時、準確地給予嗎啡5～10mg皮下注射或靜脈緩慢注射，以擴張周圍血管和鎮靜。注意用藥后呼吸抑制、心率變化、血壓下降等不良反應，對呼吸功能不良、昏迷、嚴重休克者忌用。快速利尿，呋塞米20～40mg靜脈注射10分鐘內即可起效，必要時4小時后可重復1次。毛花苷C，首劑0.4～0.8mg稀釋后緩慢靜脈注射，2小時后可酌情再給0.2～0.4mg，注意急性心肌梗死24小時內一般不宜使用，二尖瓣狹窄所致的急性肺水腫此藥無效。④血管擴張劑，應用過程中須及時監測給藥速度和血壓變化[4]。氨茶堿，加入葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜脈推注，注意有無心律失常、血壓下降、肌肉顫動等異常表現。嚴格控制輸液的速度和量，以免進一步加重心臟負擔。

2.3心理護理：急性事件可導致患者的心理應激反應。反應類型和取決于疾病的嚴重程度，患者的個性，文化素質和對疾病的認知程度，多表現為緊張，焦慮，疑惑，抑郁反應。創造良好的休息環境，病房整潔舒適，減少護理設施及各種機械噪聲不必要的壓力源。建立良好的護患、醫患關系，在CCU患者應該予以安慰。在住院患者的過程應有計劃的健康教育的條件下，對患者進行相關知識的認識，使患者認清自身當前狀態，振作起來，對抗疾病。護士應具備高度的責任感。護理技術熟練，實現準確的治療和護理，促進身體和心理功能的改善和疾病的康復，提高患者的安全感。做好患者家屬的工作，解釋疾病及患者病情，爭取得到充分理解與合作。由家庭成員來幫助患者消除寂寞，疾病，樹立戰勝疾病的信心。

3討論

慢性心力衰竭是許多心血管病發展到一定階段的共同表現，經適當病因治療和常規抗心衰處理常能迅速改善癥狀。急性肺水腫發作過后，如原發病因得以去除，病人可完全恢復；若原發病因繼續存在，病人可有一段穩定時間，待有誘因時又可再次發生心力衰竭。通過臨床治療及護理工作使患者能病人呼吸困難明顯改善，發紺消失，肺部啰音消失，血氣指標維持在正常范圍水腫、腹水減輕或消失。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2001：826.

[2]尤黎明.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：112.

[3]葉文琴.實用內科疾病護理[M].北京：金盾出版社，2001：462.

[4]鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護理[J].當代護士，2010，3（1）：87.