50例宮頸癌手術患者的護理體會

摘要：目的：探討宮頸癌患者手術治療手術前后護理體會。方法：選取2012年6月～2013年6月收治的50例宮頸癌患者手術治療臨床護理資料進行分析。結果：手術時間3～6h，住院時間14～19天。臨床治療護理效果滿意。結論：通過臨床護理工作減輕患者的痛苦，增強患者的抵抗能力及信心，使患者能積極配合治療。

關鍵詞：宮頸癌；手術治療；護理【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0082-01

子宮頸腫瘤分為子宮頸良性腫瘤和子宮頸癌，其中惡性腫瘤多見，是全球女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位最常見的惡性腫瘤。主要癥狀為接觸性陰道出血、血性白帶。晚期腫瘤侵蝕組織可出現大量陰道出血，組織腐爛壞死可有惡臭味[1]。侵犯鄰近臟器及神經可出現相應的癥狀。選取2012年6月～2013年6月收治的50例宮頸癌患者手術治療臨床護理方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的宮頸癌患者50例，年齡27～66歲，平均43歲。所有患者均經病理證實，鱗癌33例，腺癌5例，腺鱗癌2例。

1.2方法：子宮頸良性腫瘤以手術治療為主。宮頸癌主要是手術及放射治療，可在手術或放療前先化療，待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術或放療，或者手術或放療后再加用化療，以便提高療效。手術時間3～6h，住院時間14～19天。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：為患者介紹術后出血的原因、早期表現，并告訴患者如有心慌、乏力等表現時應及時報告醫護人員，護士應密切監測生命體征變化，并定時巡視、觀察患者有無不適。癌癥患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理。患者對手術和麻醉的方法、預后擔憂，對手術的知識缺乏，因此，心理護理應貫穿整個治療護理過程中。主動與患者交流溝通，給予心理支持，及時解答患者的疑問，耐心地向患者及家屬介紹手術目的、方法、醫師的技術水平和能力、術中術后的注意事項，并告知患者如果手術中發現有意外情況，行腹腔鏡患者仍有術中轉為開腹的可能，以取得患者的信任與合作[2]。同時幫助患者學會自我調節，使其正確認識疾病，消除其恐懼與擔憂，使之以良好的心理狀態接受手術，并教會患者手術后咳嗽、排痰、翻身及床上解小便的目的、方法，以取得患者積極配合治療。

2.1.2術前準備：手術前給予0.5%碘伏紗球陰道擦洗3次，以清潔陰道，防止手術后發生逆行性感染。術前1d中午11：00口服20%甘露醇25ml，口服溫開水2 000ml，16：00給予清潔灌腸。懸吊式腹腔鏡全麻手術前腸道準備尤為重要，因懸吊式腹腔鏡手術時免氣腹的腹腔內壓壓迫腸管，易發生腸脹氣而對手術視野產生一定的影響。因此，做好術前腸道準備十分重要。患者術前3d進無渣半流質飲食，術前1d中午正常飲食，晚餐清淡流食，22：00至術晨禁食，術前1d口服20%甘露醇250ml（糖尿病患者可口服50%硫酸鎂60ml），并飲溫開水2 000ml，至排出清水便，術前晚及術晨予普通灌腸各1次。

2.1.3飲食護理：術前1d中午正常飲食，晚餐可食米粥，22：00至次日手術前禁食、禁水。

2.1.4臍部護理：婦科懸吊式腹腔鏡和氣腹式腹腔鏡手術同樣對臍孔皮膚的清潔處理要求嚴格，具體方法見氣腹式腹腔鏡臍部護理。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察：嚴密觀察患者生命體征及神志的變化情況，尤其是血壓和脈搏的變化情況。應保持各種引流管的固定、通暢。術后患者留置的管道可包括腹腔引流管、陰道T型引流管等，應分別標明，避免混淆，并詳細記錄各種引流管引流液的顏色、性狀及量。定時巡視，防止引流管發生打折、扭曲，如發現有堵塞、脫落等現象，應及時通知醫師處理。術后根據患者各引流管中引流液的狀況，決定拔除引流管的時間，一般在術后3～5d，當腹腔引流管、陰道T型引流管內引流液顏色逐漸變淺，為粉紅色、量小于20ml時可拔除。手術后患者陰道會有少量血性分泌物流出，如陰道流血過多，應密切觀察患者生命體征，如有變化及時通知醫師處理。患者術后應適當在床上、床下活動，盡早肛門排氣，促進腸蠕動的恢復。應觀察患者手術后腹脹的程度，對于3d以上尚未排氣或腹部脹氣嚴重的患者應給予相應的指導，如協助患者床上翻身、床旁活動，飲用蘿卜湯等，必要時進行肛管排氣。

2.2.2基礎護理：患者手術后回病房，應給予平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后可枕枕頭并行床上翻身。協助患者翻身時避免出現拖、拉、拽等動作，防止各種引流管脫落。有盆腹腔引流患者術后給予半臥位，以利于引流。患者臥床期間，保持床單位的清潔、平整和臥位的舒適，對營養不良、老年及長期臥床的患者應做好皮膚護理，防止發生壓瘡。經常巡視病房，滿足患者生活上的需要，做好晨、晚間護理工作，口腔護理、霧化吸入、會陰沖洗，2次/d，以防各種并發癥的發生。

2.2.3一般護理：為患者介紹手術后陰道流血或分泌物多時應及時報告醫護人員，給予增加會陰沖洗次數。宮頸癌患者留置尿管時間較長，應定時進行膀胱沖洗并觀察尿色、尿量及性狀。為患者介紹手術后下床活動的時間、方式和方法。術后鼓勵患者盡早床上翻身活動，指導患者做腿部運動；穿抗血栓壓力襪；鼓勵患者盡早下床活動；定時巡視并傾聽患者主訴，如術后出現腿部疼痛或腫脹應將患肢用軟枕抬高，高于心臟水平；有條件可使用下肢靜脈泵；使用低分子肝素鈉、鈣等抗凝藥物。為患者介紹拔除尿管后的注意事項，使用便攜式B超儀評估膀胱充盈程度，如發生尿潴留時應及時留置尿管。術后嚴密觀察血液學指標的變化，并告知患者當出現低鉀等水電解質失衡時會出現腹脹、心慌、精神萎靡等癥狀，鼓勵患者進食含鉀高的食物。囑患者外出注意保暖防止感冒，注意飲食衛生和自身衛生，加強營養提高機體抵抗力，室內注意通風換氣[3]。各種護理操作嚴格無菌并做好保護性隔離。

2.2.4患者術后6h，如無惡心、嘔吐，可適當飲少量溫開水，以便促進腸蠕動的盡早恢復，術后1d可進食清淡流食，排氣后進食半流食，拆線后可進普食。進食后要少量多餐，應以易消化、高營養、高維生素的食品為主，防止發生便秘。患者未排氣前禁止食用牛奶、豆漿及含糖分的食品及飲料，防止增加腸脹氣。

3討論

強調高危定期普查、早斯發現、早期診斷、早期治療的重要性。一般30歲以上的婦女應每半年或一年行婦科檢查及宮頸刮片檢查，如有癥狀隨時至醫院就診。

參考文獻

[1]鄭修霞主編.婦產科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社.2002.245-246.

[2] 張崇敏，繆光蘭，郭啟碧.子宮切除術后患者心理分析及護理指導 [J].護士進修雜志，2004.8：737-738.

[3]卞劍云.綜合護理干預對宮頸癌放療患者康復的影響.西南軍醫.2010.148-149.