54例腎病綜合征患兒護(hù)理觀察

摘要： 目的：探討小兒腎病綜合征臨床護(hù)理。方法：對(duì)2012年1月～2013年10月收治的54例腎病綜合征患者臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：54例小兒腎病綜合征患者經(jīng)臨床治療及護(hù)理治愈33例，耐藥16例，無(wú)效3例。結(jié)論：水腫減輕或消退，患兒精神好轉(zhuǎn)，耐力提高，生活需要得到滿(mǎn)足。焦慮程度減輕或消失，表現(xiàn)出情緒穩(wěn)定、愉快接受醫(yī)療和護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 小兒腎病綜合征；護(hù)理觀察；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0078-01

腎病綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)腎病，是由多種病因引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。小兒時(shí)期多為原發(fā)性腎病綜合征。表現(xiàn)為高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥[1]。對(duì)2012年1月～2013年10月收治的54例腎病綜合征患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的54例腎病綜合征患者，其中男性38例，女16例，年齡1～9歲，平均年齡4歲。單純性腎病48例，腎炎性腎病6例。24小時(shí)尿蛋白定量為3.6～15 g，血漿白蛋白1.6～2.9 g/L，平均2.5 g/L，有不同程度的浮腫及高脂血癥。住院天數(shù)4～120d，平均40d。

1.2治療：腎上腺皮質(zhì)激素為主，對(duì)激素不敏感者用利尿劑。控制水腫和維持電解質(zhì)平衡，控制感染應(yīng)用抗生素靜脈滴注。特效治療-腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制藥對(duì)微小病變型有特效作用，可使腎小球病理變化好轉(zhuǎn)或消失。治愈33例，耐藥16例，無(wú)效3例。

2護(hù)理

2.1水腫的護(hù)理：觀察水腫部位、程度的變化。測(cè)量腹圍。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規(guī)2～3次。嚴(yán)重水腫時(shí)，宜臥床休息，可采半坐臥姿以利呼吸。特別注意皮膚護(hù)理，在骨突或易受壓處給予支托，男病兒有陰囊水腫時(shí)，可用貝爾維架橋支托。側(cè)臥時(shí)，在兩腿間置放枕頭，避免壓迫。眼睛水腫的護(hù)理，用硼酸水或生理食鹽水棉球擦拭分泌物，并抬高頭部減輕水腫，或給予熱敷。每日量體重及腹圍，并記錄輸出入量。急性期限制鹽分、水分之?dāng)z取，采低鹽飲食，否則不須限鈉。若行胸腔放液穿刺術(shù)者，應(yīng)注意引流量的多寡，及穿刺部位的清潔消毒。

2.2預(yù)防感染：當(dāng)病兒使用激素類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)感染的癥狀。避免行股靜脈的穿刺及臀部的肌肉注射。可能因血量減少、血流郁積及血漿凝血因子濃度增加，而造成血栓栓塞的危險(xiǎn)。給予單獨(dú)環(huán)境，少與傳染病兒接觸。腎病患兒與感染性疾病患兒分病室居住，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)[2]。腎病患兒預(yù)防接種要避免使用活疫苗，在大量使用激素和免疫抑制劑時(shí)可相應(yīng)延長(zhǎng)接種時(shí)間，一般應(yīng)在癥狀緩解半年后進(jìn)行。

2.3嚴(yán)重水腫和高血壓患兒需臥床休息，休息可減輕心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。腹水嚴(yán)重時(shí)，患兒呼吸困難，應(yīng)采取半臥位，且由于高度水腫，患兒不能維持正常生活，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒進(jìn)食、大小便等，保持患兒舒適。病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量，但不可過(guò)度疲勞。

2.4飲食護(hù)理： 供給高蛋白、高熱量飲食，少量多餐給予。除非在水腫及高血壓期間，否則不需要限制鈉。腎病中以限制飲水來(lái)控制水腫，其價(jià)值不大。須對(duì)病兒之飲食嗜好及類(lèi)型完全了解，使病兒盡可能地接受所給的飲食。在病兒床邊做一標(biāo)示牌，指示其飲食的限制，以便任何接近病兒的人了解其特別的需要。

2.5服用藥物的護(hù)理

2.5.1類(lèi)固醇： 觀察治療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的癥狀，庫(kù)欣綜合征包括身體毛發(fā)增多（多毛癥）、圓月臉、腹脹、皮膚條紋、食欲增加而體重增加及出現(xiàn)青春期的痤瘡。讓病兒接近鏡子，以便病兒可以觀察到自己身體逐漸的變化。讓病兒與父母有機(jī)會(huì)討論有關(guān)病兒身體心像改變的感受；對(duì)于幼童，游戲治療也許有效。應(yīng)強(qiáng)調(diào)這些改變是無(wú)害而且暫時(shí)的，在類(lèi)固醇治療停止后即會(huì)消失。指導(dǎo)正確的服藥方法，如口服藥因易引起消化道潰瘍，故宜在飯后服用或服用前喝牛奶，并觀察有無(wú)潛血現(xiàn)象。

2.5.2免疫抑制藥物： 通常用于對(duì)類(lèi)固醇依賴(lài)或抗拒而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的腎病病兒。觀察治療的并發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)目減少使病兒極易受到感染。對(duì)病兒做這項(xiàng)并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備，并幫助他處理身體心像的改變；頭套或假發(fā)也許可以減輕病兒的不安。膀胱炎此藥物宜在早上給予，可給予大量液體預(yù)防藥物在尿中濃縮。長(zhǎng)期使用對(duì)男女兩性皆可能造成不孕癥[3]。

2.5.3利尿藥：利尿藥對(duì)于減輕大量的水腫有時(shí)有效。了解這些利尿藥可能造成鉀耗損。通常采用含高鉀離子的食物，如橘子汁、香蕉、牛奶、番茄汁、葡萄汁。.若尿排出量正常，可口服補(bǔ)充氯化鉀。血漿擴(kuò)張藥物如含鹽量極少的白蛋白，常用為利尿藥的附加治療，以減少低血量休克的危險(xiǎn)。

3健康教育與心理護(hù)理

給予病兒及家人精神支持，活動(dòng)在病兒可忍受的范圍內(nèi)，使其盡量活動(dòng)。當(dāng)高血壓時(shí)應(yīng)強(qiáng)迫臥床休息。在恢復(fù)期中，休息、娛樂(lè)和輕松的活動(dòng)維持平衡。允許病兒與其他孩子一起進(jìn)餐。家長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂(yōu)愁等心理反應(yīng)，患兒由于反復(fù)住院治療，影響學(xué)習(xí)、脫離小朋友、限制活動(dòng)等，而自感孤獨(dú)、抑郁，激素治療后體態(tài)的改變會(huì)使小兒產(chǎn)生自我形象紊亂。可進(jìn)普通飲食，但應(yīng)限制高蛋白、高脂肪飲食，如甲魚(yú)、河鰻、動(dòng)物內(nèi)臟等。小孩飯量過(guò)大時(shí)，適當(dāng)控制飯量，以水果充饑。向患兒及家長(zhǎng)講解患兒出院不意味著病愈，應(yīng)在家進(jìn)行激素鞏固治療的重要性。明確醫(yī)師制定的激素減量方案及減量過(guò)程中的注意事項(xiàng)，不可驟然停藥。解釋藥物引起的體態(tài)改變?cè)谕Ｋ幒罂勺孕谢謴?fù)，使其能按時(shí)按量服藥，出院后定期來(lái)院隨訪、復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：532.

[2]朱更力.兒科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：158.

[3]何文梅. 小兒原發(fā)性腎病綜合征的護(hù)理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008：11（17）11