慢性心力衰竭臨床護理體會

摘要：目的：探討慢性心力衰竭患者臨床護理。方法：對臨床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者40例臨床護理措施進行分析。結果：提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。經細致護理、及時正確的搶救治療，好轉出院后。結論：觀察患者的病情，做好用藥護理及心理護理，呼吸困難改善，發紺消失，血氣指標維持在正常范圍。減輕或消失水腫。

關鍵詞：慢性心力衰竭；臨床護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0075-01

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，左心衰竭以肺循環淤血和心排血量降低表現為主，右心衰竭以體循環靜脈淤血表現為主。提高運動耐量，改善生活質量，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率[1]。對臨床2012年3月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者臨床護理措施分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的慢性心力竭患者40例，其中男38例，女12例，年齡48～82歲，平均年齡65歲。均符合慢性充血性心力衰竭臨床評定標準，病程2～8.4年，平均5年。基礎心臟病為：缺血性心臟病17例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病7例，風濕性瓣膜病4例。

1.2治療：積極控制高血壓、治療風濕性心臟病，改善冠狀動脈供血等。積極控制感染和心律失常，保持情緒穩定，糾正貧血、電解質紊亂和酸堿平衡失調。利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負荷、減輕水腫。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴張血管、減輕淤血外，更重要的是降低心衰病人神經-體液因子的不利影響，保護心功能。正性肌力藥，主要是增強心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對抗交感神經的作用而提高病人的運動耐量。提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。經細致護理、及時正確的搶救治療，好轉出院后。

2護理

2.1心理護理：由于長期患有慢性心力衰竭，且反復發作，許多患者伴有焦慮、心理恐懼、煩躁等情緒變化，食欲缺乏、惡心、便秘、睡眠紊亂，以及不知道出現后如何進行康復運動、如何正確飲食等問題的困擾，嚴重影響了患者的生活質量。以病人為中心，密切觀察和了解患者精神狀態及情緒變化，幫助病人樹立正確的健康觀，實事求是地評價病人的健康狀況，對疾病不要過分擔心和憂慮，要采取適當的求醫行為，頑強地與疾病抗爭，幫助患者走出心理誤區，促進病情穩定和恢復[2]。有針對性地向病人講解慢性心衰的疾病知識，用藥知識，疾病發生發展及其預防保健常識，樹立戰勝疾病的信心，向病人講解不良心理反應對身體和健康的影響。教會患者了解和掌握自身疾病的特點，能夠做到在病情加重時，采取正確的應對方法。鼓勵病人保持樂觀、通達、積極向上的生活態度，培養良好的生活習慣，做到飲食有節，起居有常，戒煙限酒，出院后依身體情況，參與社會活動，增進入際關系，多與左鄰右舍相互關心往來，有助于克服消極心理，振奮精神，怡然自得。慢性心衰病人可根據自己的年齡、體質、興趣、愛好及鍛煉基礎選擇合適的活動內容。如散步、太極拳、氣功等。但活動量要適度，時間不宜過長，且貴在堅持，循序漸進。

2.2休息與活動：應保持病室環境安靜、舒適、空氣新鮮、溫度適宜。休息可以減少心肌耗氧量和對交感神經的刺激，減輕心臟負荷。應根據心功能狀況安排休息與活動，如心功能I級，可進行一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動；心功能Ⅱ級，稍事輕微活動，增加午睡時間，強調下午休息；心功能Ⅲ級，嚴格限制活動量，以臥床休息為宜；心功能Ⅳ級，嚴格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉后，逐漸增加活動量，以防止長期臥床導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應。但活動中如有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應立即停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。

2.3飲食護理： 應給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應用排鉀利尿劑時，應適量補充含鉀豐富的食物并適當放寬對鹽的限制。病情好轉后適當增加熱量攝入。

2.4用藥護理：遵醫囑正確使用利尿劑，并注意有關副作用的觀察和預防：如袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的副作用是低鉀血癥，從而誘發心律失常或洋地黃中毒。

2.5合理吸氧：通常以2～4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應給1～2L/min的氧流量持續吸入；急性左心衰竭應給6～8L/min的氧流量，經25%～70%的乙醇濕化吸入（乙醇能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣）；病情特別嚴重者可給加壓吸氧（加壓可減少肺泡內液體滲出），也可使用有機硅消泡劑消除泡沫[3]。

2.6并發癥的護理：常見并發癥有呼吸道感染、下肢靜脈血栓形成或動脈栓塞等。在心功能改善后，應鼓勵病人盡早活動，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢可防止呼吸道感染；長期臥床病人應協助做下肢被動運動或用溫水浸泡下肢、局部按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；心力衰竭加重時應警惕心腔內血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞，需加強有關癥狀的觀察。

3討論

積極治療原發疾病，注意避免各種誘發因素，如感染、過勞、情緒激動、輸液過快過多。育齡婦女應避孕，心功能I級和Ⅱ級的患者可以妊娠，但要做好孕期監護。患者呼吸困難減輕或消失；活動耐力增加；水腫減輕或消失。

參考文獻

[1]夏泉源.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004，6：78-83.

[2]沈維紅.胡麗麗.慢性心力衰竭患者的心理調查及護理[J].臨床護理雜志，2004，3（1）：55-57.

[3]鄧曉蘭.80例老年慢性心力衰竭患者的護理[J].當代護士，2010，3（1）：87.