老年慢性肺源性心臟病78例護(hù)理體會

摘要：目的：探討老年慢性肺源性心臟病患者臨床護(hù)理。方法：選取老年慢性肺源性心臟病78例的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，防止和減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果。結(jié)論：緩解期積極預(yù)防誘因，防止感冒，積極治療原發(fā)性肺部疾病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年慢性肺源性心臟病；臨床護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0074-01

慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病。引起慢性肺源性心臟病的原發(fā)病很多，包括肺及肺內(nèi)氣道疾病、肺血管疾病、胸廓及胸膜疾病、胸外氣道阻塞、呼吸中樞驅(qū)動異常所致通氣不足等。其中，老年慢性阻塞性肺病是最常見的病因。為呼吸道原發(fā)病加心力衰竭與呼吸衰竭的改變。主要為老年慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的癥狀和體征[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的老年慢性肺源性心臟病患者78例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的慢性肺源性心臟病患者78例均為老年人，期中男47例，女31例。年齡60～83歲，平均年齡62歲。病程2～8年，平均5年。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫65例，支氣管哮喘13例。

1.2方法： 慢性肺心病主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭，急性呼吸道感染常引起病情急劇加重（急性發(fā)作期），待感染控制后，病情緩解，又可恢復(fù)到原來的代償狀態(tài)（緩解期）。根據(jù)疾病分期采取不同的治療方式。

2護(hù)理

2.1防治誘發(fā)因素：慢性肺源性心臟病主要由COPD引起，防治慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、戒煙及防止大氣污染是預(yù)防慢性肺源性心臟病的關(guān)鍵。

2.2飲食護(hù)理：有半數(shù)的慢性肺心病緩解期病人會有不同程度的營養(yǎng)不良，故患者及家屬在重視藥物治療的同時，注意加強患者的營養(yǎng)，給患者多吃一些含蛋白質(zhì)豐富的食物。如患者出現(xiàn)水腫、腹水或少尿時，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽每日<3 g，水分每日<1 500 ml。每日熱量攝入不低于125 kJ/kg（30 kcal/kg），其中蛋白質(zhì)每日為1.0～1.5 g/kg，因糖類可增加二氧化碳生成量，增加呼吸負(fù)擔(dān)，故一般飲食中糖類提供的能量應(yīng)≤總熱量的60%。少食多餐，減少用餐時的疲勞，進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

2.3保持呼吸道通暢： 咳嗽、咳痰、氣急是肺心病病人的常見癥狀。一旦有痰必須咳出，如痰液不易咳出，家屬可用四指微曲，從下向上輕輕拍病人脊背，幫助病人排痰。如痰液黏稠，除用藥物祛痰外，有條件的話可用超聲霧化吸入或蒸氣吸入稀釋痰液使之排出。為解除支氣管痙攣可用氨茶堿噴霧吸入；對咳嗽無力患者可以從鼻腔插橡皮管吸痰。如果痰液過多容易阻塞于喉部從而引起窒息，甚至危及生命[2]。此時，一定不要搬動患者，應(yīng)緊急去痰。方法：用幾支筷子，并在其頭端纏紗布壓住舌頭，再將裹有紗布的手指伸向患者喉部，以幫助病人將痰摳出，待病情稍緩解后及時送往醫(yī)院。

2.4吸氧護(hù)理：對于緩解期老年患者做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理，控制好吸氧濃度及流量。氧療期間應(yīng)注意以下幾點：保持氣道（包括鼻塞和導(dǎo)管）通暢。監(jiān)測并維持吸入氧的流量。監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺及意識狀態(tài)變化。室內(nèi)嚴(yán)禁明火，以防事故發(fā)生。必要時，及時、準(zhǔn)確采血做血氣分析，血樣應(yīng)隔絕空氣及時送檢，并了解分析結(jié)果。

2.5用藥護(hù)理：正確使用藥物，肺心病患者有不同程度的支氣管痙攣，可使用支氣管擴(kuò)張劑，緩解氣道阻塞，恢復(fù)通暢，有利于痰液咳出。常使用氨茶堿，此外還有舒喘靈、搏利康尼等平喘藥，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用，并注意觀察不良反應(yīng)。值得提醒的是，有些患者或家屬因喘息不止而擅自服用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，這是十分危險的。使用安眠藥和鎮(zhèn)靜劑將進(jìn)一步抑制呼吸中樞，使呼吸變淺，變慢，使缺氧情況更趨嚴(yán)重，卻可能轉(zhuǎn)為昏迷，誘發(fā)肺性腦病（肺心病的危險狀態(tài)）。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：肺心病的并發(fā)癥較多、較重，因此，除了解肺心病患者咳、痰、喘等的變化外，還要關(guān)注患者有無頭痛的主訴、意識障礙、球結(jié)膜水腫等，以防止肺性腦病的發(fā)生。要保持呼吸道的通暢，對咳嗽無力者，應(yīng)經(jīng)常翻身、拍背、負(fù)壓吸痰。如痰多黏稠、無力咳嗽或咳嗽反射降低、意識模糊、有窒息危險者，應(yīng)迅速建立人工氣道，吸出痰液并輔以機械通氣[3]。觀察皮膚出血點、瘀斑，防止彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量尤其是尿量，觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)，防止上消化道出血。重視血氣分析、電解質(zhì)等的檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿紊亂等情況。有心力衰竭者應(yīng)了解體重、皮膚水腫的變化和鹽攝入情況。做好危重患者搶救的準(zhǔn)備工作，如吸痰器、呼吸機等。

3預(yù)防

積極防治呼吸道疾病，加強衛(wèi)生宣傳，普及防治知識，積極開展對急、慢性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合的、基層的、群眾性防治工作，著重防治感冒，阻止其發(fā)生和發(fā)展為肺氣腫、肺心病。加強肺結(jié)核的防治工作，早期診斷，徹底治療，以降低重癥肺結(jié)核的發(fā)病率。改善環(huán)境衛(wèi)生及勞動條件，在農(nóng)村應(yīng)廣泛開展防煙、防塵工作，在工廠、礦山應(yīng)搞好通風(fēng)設(shè)備和個人防護(hù)等措施，務(wù)必使支氣管炎和塵肺等發(fā)病率不斷下降，做好勞動力的保護(hù)工作。增強體質(zhì)，提高呼吸道的耐寒能力。注意個人衛(wèi)生，凡因吸煙而致支氣管炎久治不愈者，應(yīng)予戒煙。

參考文獻(xiàn)

[1]龔經(jīng)文，程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京師范大學(xué)出版社，2001：28-34.

[2]李 燕.慢性肺源性心臟病患者的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，8（12）：2080-2081.

[3]何桂榮.50例肺心病患者的觀察及護(hù)理[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2000，13（1）：52-54.