排尿異常的臨床護(hù)理方法分析

摘要： 目的：探討排尿異常的臨床護(hù)理方法。方法：對泌尿系統(tǒng)排尿異常患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：滿足排尿異常患者者的基本生理需要。結(jié)論：患者因疾病喪失自理能力或缺乏有關(guān)的保健知識(shí)而不能正常進(jìn)行排尿活動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)理解、同情和尊重患者，給予指導(dǎo)和幫助，以滿足患者排尿方面的基本生理需要。

關(guān)鍵詞： 臨床護(hù)理；排尿異常【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0070-01

泌尿系統(tǒng)是人體代謝廢物最主要的排泄系統(tǒng)，其主要功能是生成尿液并排出機(jī)體在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的水溶性廢物，當(dāng)腎臟、輸尿管或膀胱有病變時(shí)，將導(dǎo)致腎功能發(fā)生障礙，代謝產(chǎn)物蓄積于體內(nèi)，并改變其理化性質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生尿毒癥而危及患者的生命。對臨床2012年1月～2013年6月有排尿異常患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

選取2012年1月～2013年6月有排尿異常患者100例，其中男74例，女26例，年齡39～90歲，平均年齡65歲。腎病綜合征60例，慢性腎炎16例，急性腎炎10例，急性腎衰竭10例，狼瘡性腎炎4例。

2護(hù)理

2.1尿失禁患者的護(hù)理： 尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主地流出。由于膀胱的神經(jīng)傳導(dǎo)受阻或神經(jīng)功能受損，使膀胱括約肌失去作用而引起[1]。護(hù)理措施包括以下幾方面。

2.1.1心理護(hù)理：尿失禁常給患者帶來極大的心理壓力，導(dǎo)致自卑、憂郁等，同時(shí)也給患者的生活帶來諸多不便，他們迫切期望得到理解和幫助。護(hù)士應(yīng)尊重患者人格，保護(hù)其隱私，安慰和開導(dǎo)患者，使其樹立信心，積極配合治療及護(hù)理。

2.1.2皮膚護(hù)理：經(jīng)常用溫水擦洗會(huì)陰部及臀部，保持床鋪清潔干燥。臀部使用尿墊，床上加鋪橡膠單及中單，定時(shí)按摩受壓部位，以防壓瘡發(fā)生。

2.1.3設(shè)法接尿：女性患者可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液；男性患者可用尿壺接尿，也可用陰莖套連接貯尿袋接取尿液，但此法不宜長期使用。

2.1.4留置導(dǎo)尿管：對長期尿失禁患者可給予留置導(dǎo)尿管引流尿液。

2.1.5觀察排尿反應(yīng)：患者因膀胱充盈可能出現(xiàn)腹脹不安，護(hù)士應(yīng)善于觀察，爭取在尿液溢出前幫助患者試行排尿；對慢性病或老年患者可每隔2～3小時(shí)給予便器1次，有意識(shí)地控制排尿。

2.2尿潴留患者的護(hù)理。尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而不能自主排出。由于膀胱容積增大，膀胱高度膨脹，患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音。針對患者的心態(tài)給予安慰和解釋，以緩解其焦慮和緊張情緒。適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理時(shí)間。關(guān)閉門窗，并用屏風(fēng)或床簾遮擋，為患者提供一個(gè)隱蔽的環(huán)境，使患者安心排尿。在病情許可的情況下，臥床患者可抬高上身或扶助患者坐起，盡量以患者習(xí)慣的姿勢排尿。誘導(dǎo)排尿，聽流水聲或用溫水緩緩沖洗會(huì)陰部。熱敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促進(jìn)排尿。行導(dǎo)尿術(shù)經(jīng)上述方法處理無效時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

2.3導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理：導(dǎo)尿術(shù)是指在無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染無菌物品；為女患者導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)立即更換無菌導(dǎo)尿管重新插入；若導(dǎo)尿管滑出不可再向內(nèi)插，防止逆行感染。操作環(huán)境應(yīng)遮擋，避免過多暴露患者[2]。操作中避免損傷尿道黏膜選擇光滑且粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕、慢。為男患者導(dǎo)尿時(shí)，如插管遇到阻力可稍停片刻，囑患者緩慢深呼吸，再徐徐插入，切忌暴力。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的患者，第一次放尿不應(yīng)超過1000mL。因?yàn)榇罅糠拍颍瑢?dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，引起血尿。留置導(dǎo)尿管術(shù)是指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。保持引流通暢導(dǎo)管應(yīng)放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染：保持尿道口清潔，每天清潔消毒尿道口及外陰1～2次。及時(shí)排放貯尿袋內(nèi)尿液，測量尿量并記錄。貯尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。每天更換貯尿袋及引流管1次，每周更換導(dǎo)尿管1次。防止導(dǎo)管脫落患者離床活動(dòng)時(shí)，導(dǎo)尿管和貯尿袋應(yīng)妥善安置，防止脫落。

3健康教育

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，飲水2～3小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)患者排尿。如病情允許，囑患者每天攝入液體2000～3000mL（入睡前限制飲水，減少夜間尿量）。因多飲水不僅可以促進(jìn)排尿反射，還可預(yù)防泌尿道感染。向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)預(yù)防泌尿道感染的重要性。鼓勵(lì)患者多飲水，勤翻身，以利排尿，避免感染與結(jié)石發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)尿液有混濁、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)做膀胱沖洗[3]。訓(xùn)練膀胱反射功能，長期留置導(dǎo)尿管患者在拔管前應(yīng)采用間隙性引流方式，使膀胱定時(shí)充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者定時(shí)排尿，初起每隔1～2小時(shí)排尿1次，以后每隔2～3小時(shí)排尿1次。排尿時(shí)，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向尿道方向壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出。進(jìn)行盆底肌鍛煉指導(dǎo)患者取立、坐或臥位，試做排尿或排便動(dòng)作，先慢慢收緊，再緩緩放松，每遍10秒左右，每次連續(xù)做10遍，每天進(jìn)行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。

參考文獻(xiàn)

[1]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，250.

[2]郭民艷，王明霞.留置導(dǎo)尿患者拔管后首次排尿困難的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2008：2.

[3]樊容，葛夢媛，金晶，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腎活檢護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：38.