鼻咽纖維血管瘤24例臨床護理體會

摘要：目的：探討鼻咽纖維血管瘤患者臨床診斷及治療護理。方法：選取24例鼻咽纖維血管瘤患者24例臨床護理資料進行分析。結果：中均一次性治愈，鼻塞、鼻出血癥狀緩解。結論：通過臨床護理工作，加強患者活動耐力，減輕或消除疼痛，密切觀察出血征象，預防感染，聽覺、嗅覺障礙有所緩解。

關鍵詞：鼻咽纖維血管瘤；手術；護理方法【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0068-01

鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部最常見的良性腫瘤，由致密結締組織、大量彈性纖維和血管組成，常發生于10～25歲青年男性，鼻咽血管纖維瘤的首選治療方法。對于手術殘留或術后腫瘤復發，如果身體不能耐受手術，或者腫瘤累及顱底深部大血管或重要神經，估計手術風險太大，可以考慮局部放射治療或用雌激素進行治療[1]。選取2012年2月至2013年5月收治的鼻咽纖維血管瘤24例臨床護理方法進行分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組24例鼻咽纖維血管瘤患者中，男20例，女4例；年齡16～36歲，平均21歲。病程14天至2年，平均6個月。反復多次鼻出血18例，膿涕多，頭昏痛10例，耳鳴、聽力下降者4例，雙側鼻塞6例，單側漸進性鼻塞2例。行鼻內鏡檢查，于鼻咽部可見圓形腫塊，表面光滑，呈粉紅色，觸之易出血。數字減影血管造影（DSA）可了解腫瘤的供血動脈并可對供血血管進行栓塞。CT及MRI檢查見鼻咽部軟組織腫塊，大小不一。

1.2方法：主要采取手術治療。根據腫瘤的范圍和部位采取不同的手術進路。常采用硬腭進路、硬腭進路加頰側切口、顱頜聯合進路、鼻內鏡手術等。術前行血管栓塞，術中控制血壓可減少出血。對于較小腫瘤，可經纖維鼻咽鏡行腫瘤激光燒灼。手術切除為主要治療手段。對鼻中隔毛細血管瘤（亦稱鼻中隔出血性息肉）或原發于鼻腔內較小的血管瘤，可經前鼻孔加以切除。手術中應將腫瘤基底所附軟骨膜一并切除，以防復發。對于較大、基底較寬及容易出血的鼻腔、鼻竇血管瘤，可通過面中部脫殼手術加以切除，或另取鼻外途徑進行手術。術前放療亦可減少術中出血，術后放療有防止復發的效果。

2護理

2.1術前護理： 同全麻術后一般護理常規。患者對手術存在有恐懼心理，擔心腫瘤的危害性、手術的危險性和術后效果，對生命、術后生活質量沒有信心。護士應耐心細致地做好病人的心理護理，打消其顧慮，為手術取得成功奠定基礎。耐心細致地講解病人希望了解的有關醫學知識，講解手術的大致方式和過程，術后可能的不適及如何應對，使病人做好充分思想準備。術前24～72小時在DSA監視下行腫瘤供血動脈栓塞者，術后注意術側肢體的制動、穿刺部位的加壓包扎和足部的血液循環觀察。清理鼻腔，剪除雙側鼻毛，男性病人剃胡須。

2.2血管造影術及護理：術前血管造影的意義：術前造影可了解腫瘤的部位、大小、范圍及血供情況，不僅對進一步栓塞具有直接的指導意義，同時也為選擇手術進路和方案提供重要依據?；颊唠p側腹股溝備皮，進行碘過敏試驗，術前禁食6小時。護士觸摸穿刺肢足背動脈搏動，以便術后護理對照。血管造影術后穿刺點護理要求術后以鹽袋或沙袋持續壓迫12小時，患者應絕對臥床24小時，患肢伸盲仰臥。護士應監測血壓，觀察敷料滲血情況。肢體血運觀察有無疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白等表現[2]。護士應密切觀察患肢足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺及腳趾運動的功能。吸收性低熱是最常見的并發癥之一，常是由栓塞劑引起的，體溫一般都<38℃，對癥治療后2～7天癥狀可消失。輕微頭痛是由靜脈回流引起的面部腫脹，局部短暫缺血引起的。如頭痛劇烈，應行CT檢查排除腦實質性病變，證實無顱內血管栓塞后可給予熱敷，必要時給予止痛藥物。

2.3術后一般護理：患者意識清醒后，應將床頭抬高15°～30°以利于顱內靜脈回流，減輕頭部水腫，降低顱內壓。嚴密觀察意識及生命體征：術后密切觀察意識狀態，瞳孔變化，監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，如有異常應及時通知醫生。密切觀察患者鼻腔分泌物的顏色、量、性質，如發現有活動性出血征象，立即通知醫生，給予處理；鼻咽填塞物去除后1～3天內，仍有出血的可能，應密切觀察，做好再次鼻咽填塞的準備。加強口腔護理，預防感染。鼻竇和口腔的手術難于做到術區無菌，因此術后的口腔清潔工作至關重要。腦脊液鼻漏的觀察與護理。嚴密觀察有無腦脊液鼻漏，如患者鼻腔或咽部有無色水樣分泌物流出，應讓患者取半臥位，抬高頭部，以減少漏液并將分泌物送檢[3]。并囑患者禁忌挖耳、摳鼻、擤鼻，保持排便通暢。腫瘤本身的病理改變及手術創傷，如遇劇烈咳嗽、打噴嚏及鼻黏膜干燥等情況極易導致出血。因此，應教會病人抑制打噴嚏的方法。術后次日取半臥位，必要時給予頭部冷敷。

2.4并發癥的預防及觀察：密切觀察病人鼻腔分泌物的顏色、量、性質，發現有活動性出血征象，立即通知醫生，給予處理；鼻咽填塞物填塞期間，應滴以液狀石蠟使之保持潤滑，以便抽取時不造成黏膜損傷和出血。術后2～3日抽出鼻腔填塞物，抽出紗條后勿用力擤鼻、打噴嚏，應滴麻黃堿制劑。填塞物去除后的1～3日內，仍有出血的可能，應密切觀察，做好再次鼻咽填塞的準備。進顱手術者，應觀察有無顱內感染、垂體功能障礙、腦神經損害等并發癥，密切觀察病人的生命體征及意識狀態、瞳孔是否等大等圓、對光反射是否靈敏、視力是否有異常改變等，如發現異常及時匯報醫生進行處理。

3健康教育

創造良好的休養環境，保持室內空氣清新，濕潤，經常開窗通風。保持良好的心理狀態，避免情緒緊張激動，以利于疾病的恢復。疾病恢復期應禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物，應選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食（如新鮮水果、蔬菜、魚、瘦肉等）以加強體質，促進疾病的恢復。避免擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力擤鼻等不良習慣。出院后遵醫囑門診定期復查。

參考文獻

[1]王政敏.臨床耳鼻咽喉科學[M].上海：上?？萍即髮W出版社，1996：4144.

[2]楊鳳仙.腫瘤護理手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，1992：67-69.

[3]樊立偉，李秀霞，蔡慶艷.運用護理程序對鼻咽纖維血管瘤病人圍手術期的護理[J].實用護理雜志，2003，19（6）：53-54.