老年慢性支氣管炎患者護理干預

摘要：目的：探討老年慢性支氣管炎護理方法。方法：對50例老年慢性支氣管炎患者對急性發作期的患者實施排痰護理、心理護理及健康教育。結果：所有患者病情均顯著好轉出院，取得較好的效果。結論：對老年慢性支氣管炎患者維持呼吸道通暢、水電解質平衡，預防及控制感染，維持足夠的營養，減輕焦慮。減輕癥狀，提高活動能力，改善生活質量。防止疾病發展，保護與改善肺功能。

關鍵詞：老年慢性支氣管炎；排痰護理；心理護理；健康教育【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0067-01

慢性支氣管炎在老年人中的發生率較高，病因比較復雜，呈慢性過程，且病程長。是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。一般為無色粘液、漿液樣痰，量不多，較稀薄易咳出，有感染時痰為粘液膿痰，量增多，并可能出現高熱，有的老人除了咳嗽、咳痰外，還可能有哮喘，終日喘息不停[1]。我院2011年3月～2013年5月對50例慢性支氣管炎患者采取了積極的護理效果滿意現對其特點及護理體會分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組50例老年慢性支氣管炎，年齡60～85歲，平均73歲。病程5～15年。急性發作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。X線檢查可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀，斑點狀陰影，下肺野明顯。肺功能檢查，提示后氣道阻力增加。

1.2方法：戒煙能使多數病人的癥狀改善，減緩或阻止肺功能下降。避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。慢支和肺氣腫急性加重期多與感染有關，應積極控制感染。支氣管擴張劑能松弛支氣管平滑肌，在一定程度上緩解氣道阻塞，使癥狀改善，并有利于痰液的清除。激素在慢支和肺氣腫中的應用仍存在爭議，要結合個體差異，在急性加重期合并喘息時，或對β2受體激動劑有肯定療效者，可考慮使用激素。慢支和肺氣腫病人氣道分泌物增加，祛痰藥通過降低痰液黏稠度而促進痰液的清除，有利于氣道通暢，減少感染機會。

2護理

2.1休息飲食護理：急性期有發熱、喘息時，應注意臥床休息。保持室內空氣流動、新鮮。注意保暖，防止受涼感冒。應給予充足的水分和熱量。心、肺功能正常者，可鼓勵患者多飲水，每日飲水量應在1500毫升以上，充足的水分有利于維持呼吸道黏膜濕潤，使痰液易于排出。同時要適當增加蛋白質、維生素和熱量的攝入，以利于恢復體力和組織病變的修復。此外，必須要戒煙酒[2]。

2.2排痰護理：由于老年人呼吸道粘膜纖毛運動減弱，咳嗽無力，反應遲鈍等因素，如痰液排出不暢而阻塞氣道，影響通氣功能，引起急性發作，從而促進排痰，清除呼吸道分泌物是護理的重點。氣道濕化方法可以補充水，霧化吸入，吸入氧氣濕化和溫化，濕化氣道纖毛運動能力增加，防止分泌物黏稠，結痂，促進排痰。經常更換體位，每1～ 2h翻身1次，以防止肺不張。無意識者，在吸入口，鼻腔分泌物后在翻身，以免引起吸入性肺炎。痰量增加時，在條件允許的情況下，行體位引流，促進痰液排出。拍背排痰，拍背時五指并攏，掌指關節屈曲120度，指腹與大、小魚際肌與背部接觸，利用腕關節用力，從上到下，從邊緣到中心，有敲擊節奏叩拍患者背部，囑病人深呼吸，注意用力不能過大，過猛，以防止肋骨骨折，肺泡破裂。定時聽診肺部呼吸，呼吸音判斷根據痰的位置，選擇調整體位引流的適當位置。取痰鳴音明顯側躺時注水，痰鳴音在上時叩背排痰或吸痰。

2.3積極控制感染，促進痰液排出 使用消炎、祛痰、平喘藥。藥物吸入更好，抗生素，抗痙攣，α-糜蛋白酶加200毫升煮開，直接蒸汽吸入呼吸道的形成。咳嗽、咳痰訓練病人取坐位或立位，臥床病人抬高床頭60°，因為此種體位有助于產生較高的咳嗽壓力和氣流速度，可節省病人體力消耗。囑病人深吸氣，屏氣幾秒鐘，再張口連續咳嗽3聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內縮，或用自己的手按壓上腹部，輔助咳嗽。如為胸腹部手術后的病人，指導者應按壓術區部位，以減輕切口張力并減輕疼痛。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量排出。再緩慢深吸氣重復上述動作，連做2～3次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。如深吸氣誘發咳嗽，可繼續分次吸氣，爭取肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。

2.4加強體育鍛煉，增強體質，提高抗寒性 在早晨散步，氣功，試用冷水洗，洗手，有一定的幫助。腹式呼吸法：指導患者取仰臥位，坐位或站立的位置就可以了，一只手放在胸部，一手放在腹部，胸部保持不動，呼氣時輕壓腹部，腹部收縮，吸氣是對抗手壓力，腹部外鼓，注意呼吸時用鼻吸氣，呼氣時慢慢呼氣，呼氣時間長于吸氣時間2倍，5分鐘/次，逐漸增加至10～15分鐘/次，2～3次/d[3]。縮唇呼吸方法：指導患者閉嘴鼻吸氣，然后撅起嘴唇像吹口哨，緩慢地呼吸4 ～ 6S，呼氣時縮唇的大小程度由病人自行調整，呼氣時呼出氣流可使距唇處15 ～ 20cm蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適。呼氣時有無腹部肌肉收縮，但最好讓病人取半臥位或坐位。

2.5心理護理：老年慢支是一種反復發作的慢性疾病，在患病過程中，可嚴重影響老年人的日常生活，病人往往產生恐懼、焦慮、自卑等情緒，并對治療缺乏信心，要指導病人樹立戰勝疾病的信心，防止急躁，要安心靜養，保持良好的心理狀態，對促進疾病康復和預防具有重要意義。

3健康教育

講解吸煙與本病的關系，囑其暫時隔絕與煙友的交往，采取系統的方法轉移病人的注意力，如戒煙中病人想吸煙時，可以吃瓜子，分散想吸煙的注意力，讓病人逐漸減少吸煙，直至完全戒煙。在發作期治療的重點是消除病因、控制感染、祛痰、平喘，不宜單獨或擅自使用鎮咳藥，因痰液不能及時咳出時可加重病情。如咳嗽劇烈要查明原因，在醫生指導下用藥。盡量避免在粉塵、煙霧的環境下工作、生活。對有過敏史的老年人，要注意避免或減少接觸致敏原，以減少過敏引起哮喘發作[4]。寒冷可引起支氣管痙攣，氣道分泌物增加，氣道受阻癥狀加重。寒冷還可增加感冒的機會。因此，應隨著季節的變更增減衣著，防止受涼。保持環境舒適與室內空氣新鮮、潔凈，保持合適的溫度（18～20℃）。加強體育鍛煉，增加機體的抗病能力。老年慢支和肺氣腫病人要進行有效的呼吸功能鍛煉，要勞逸結合，防止過度疲勞加重能量消耗。

參考文獻

[1]傅華.社區預防與保健[M].北京：人民衛生出版社，2001：304-306.

[2]梁淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護理觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（9）：1056-1057.

[3]劉則楊，武巍.社區護理供給現狀與社區護理教育的思考[J].護理學雜志，2002，17（7）：550-551.

[4]李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統疾病康復的影響.中華護理雜志，2007，9（42）：836-837.