急性胰腺炎患者臨床66例護理體會

摘要：目的：探討急性胰腺炎的臨床護理措施。方法：選取我院2012年6月～2013年6月收治的66例急性胰腺炎患者的嚴密觀察病情，對用藥護理、飲食護理、腹痛護理。結果：經治療痊愈54例，有效5例，住院時間10～18d。結論：通過臨床護理減輕疼痛，顯減少并發癥的發生，提高其救治成功率。

關鍵詞： 急性胰腺炎；內科治療；臨床護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0064-01

急性胰腺炎也是常見的急性暴發腹痛疾病，約占內科住院病人2%左右。以突然發生上腹疼痛為主要癥狀。糾正水、電解質紊亂，支持治療，防止局部及全身并發癥[1]。選取我院2012年6月～2013年6月收治的66例急性胰腺炎患者臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的66例急性胰腺炎患者，男47例，女19例；年齡19～77歲，平均51.5歲；住院3～42天，平均15天。膽道疾病40例，飲酒、暴食20例，高脂血癥4例，病因不清2例。疼痛多在中、上腹部，極少數在下腹部或全腹部。大部分病人有惡心、嘔吐及發熱。

1.2方法：多數病人經3～5天積極治療多可治愈。抑制或減少胰腺分泌，解痙鎮痛。膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型患者酌情使用抗生素。根據病情應積極補充體液和電解質，避免低鉀、低鈉、低鈣；休克者可給血漿、白蛋白、全血或血漿代用品；血壓下降可用多巴胺、間羥胺等升壓藥；代謝性酸中毒時應用堿性藥物糾正。出血壞死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制劑，常用抑肽酶。

2護理

2.1一般護理：急性胰腺炎患者應絕對臥床休息，協助患者選擇舒適臥位，鼓勵其翻身，為患者提供安靜的環境，保證睡眠，降低代謝及胰腺分泌，增加各臟器的血流量，促進組織修復和體力恢復，改善病情。協助患者取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。必要時加床擋，防止劇列疼痛輾轉不安者墜床。禁食期間做口腔護理[2]。若病人口渴可給予含漱液體、濕潤口唇等。

2.2飲食護理：急性期嚴格禁食、禁水，以減少胃酸和食物刺激胰液分泌，促進胰腺修復，并可減輕腹痛和腹脹。禁食期間，要耐心地做好解釋工作，每日應補液2000～3000ml，胃腸減壓時補液量適當增加，同時補充電解質，維持水、電解質平衡。患者口渴可用含漱口或濕潤口唇，并要每天做好口腔護理[3]。待腹痛和腹部體征消失后，逐漸給予清淡流質、半流質、軟食，漸進為普通飲食，恢復期仍禁止高脂飲食，切忌暴飲暴食和大量飲酒。

2.3嚴密觀察病情： 重癥胰腺炎患者收住ICU，嚴密監測患者生命體征，準確記錄24 h出入量，定時測定患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意有無多器官功能衰竭的表現，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細速等；注意嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質；觀察患者皮膚黏膜的色澤與彈性有無變化；定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定等。

2.4癥狀護理

2.4.1疼痛護理：給予解痙鎮痛劑，如阿托品抑制胃腺體分泌，緩解痙攣，胰腺和膽管，但持續應用應注意是否有心動過速等不良反應。鎮痛效果不佳時可選用其他藥物如哌替啶。禁用嗎啡，以免Oddi括約肌引起痙攣，加重病情。觀察用藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點沒有改變。如果疼痛持續高熱，應考慮是否合并胰腺膿腫；如疼痛劇烈，肌緊張，壓痛明顯，則及時向醫生報告處理。指導并協助患者的疼痛和非藥物，如松弛療法，皮膚刺激。

2.4.2維持水電解質平衡：每天的液體攝入量往往需要大于3000ml。根據脫水程度、患者的年齡和心肺功能，調節輸液速度，補充因嘔吐，發燒和快速的丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡紊亂。

2.4.3防止低血容量性休克：定時測量患者的血壓，脈搏，體溫，呼吸，特別注意血壓、神志及尿量變化，立即給予吸氧、保暖、嚴密監測生命體征、準確記錄出入量。必要時靜脈切開，按規定的輸液，血漿或全血，補充血容量。根據血壓藥物的速度，必要時調整，中心靜脈壓的測量，以確定輸液量和速度；如循環衰竭持續存在，根據醫囑給升壓藥。

2.4.4高熱護理：高熱患者采取頭部冰敷，酒精擦浴等物理降溫觀察冷卻效果。病人出汗較多時，及時更換衣服，注意保暖，避免受涼。協助病人做好皮膚、口腔的清潔護理。遵醫囑使用抗生素，嚴格執行無菌操作[4]。遵醫囑給予抗生素預防繼發性感染。

2.5心理護理：急性胰腺炎患者均有不同程度腹痛、發熱、黃疸等臨床表現。患者消除緊張心理，積極配合。因本病腹痛應用一般止痛藥無效，加之出血壞死型癥狀重，預后差，常使患者及親屬產生不良的心理反應，出現煩躁不安、恐懼、焦慮等，護理人員應向患者及親屬解釋引起疼痛的原因、治療方法和預后，以排除患者的疑慮，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并應經常巡視患者，了解需要，并及時作出反應。

3討論

重癥監護、抑制胰液分泌、糾正休克和水、電解平衡失調，鎮痛、防治繼發感染及各種并發癥等。安慰病人，幫助其減少或去除腹痛加劇的因素，劇烈疼痛發作時應立即就診。保持情緒穩定，積極配合治療護理，嚴格遵守飲食、治療方案。

參考文獻

[1] 葉任高，陸再英.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，466-472.

[2]石健，劉 紅，楊云生，等.重癥急性胰腺炎內科綜合治療護理[J].康易·醫學資訊，2004，7：26.

[3]任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進展及護理.臨床護理雜志，2005，10（4）5：5.

[4]廖 云，李 艷，王文琴.急性重癥胰腺炎患者的護理體會[J].護士進修雜志，2006，21（1）：95.