45例年輕恒牙活髓切斷術(shù)臨床分析

摘要：目的：探討年輕恒牙活髓切髓術(shù)治療的臨床效果。方法：對(duì)45例年輕恒牙行活髓切斷術(shù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療完全無痛者15例，輕度疼痛者23例，疼痛較明顯者4例，2例無效。結(jié)論：活髓切斷術(shù)是切除有炎癥或感染的髓室內(nèi)牙髓的方法。但臨床上有時(shí)對(duì)牙髓的狀態(tài)無法做出準(zhǔn)確的判斷，可能導(dǎo)致治療失敗。

關(guān)鍵詞：年輕恒牙；活髓切斷術(shù)；牙髓炎【中圖分類號(hào)】R781.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0057-01

活髓切斷術(shù)是切除有炎癥或感染的髓室內(nèi)牙髓，用蓋髓劑覆蓋在根管口的牙髓切斷面上，保存健康的根髓，維持其正常的狀態(tài)，以行使牙髓的功能的方法。根尖尚未完全發(fā)育完成的年輕恒牙在齲病治療時(shí)意外露髓，外傷露髓、急性牙髓炎早期炎癥局限在冠髓等各種情況，均可行活髓切斷術(shù)保存根部活髓，直至牙根發(fā)育完成[1]。選取臨床2012年2月～2013年3月收治的45例年輕恒牙活髓切斷術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例年輕恒牙活髓切斷術(shù)55顆牙，其中男33例，女12例；年齡8～18歲。牙位分布：磨牙8顆，雙尖牙6顆，上前牙31顆。X線顯示根管粗大，根尖孔呈喇叭口形，根尖未見明顯陰影。由外傷所致18顆。

1.2方法：用2%鹽酸普魯卡因液，注射部位和注射量同拔牙麻醉，但不必麻醉患牙頰、舌側(cè)，有的患者在切髓時(shí)如仍感疼痛，可在牙髓內(nèi)直接注射麻醉藥物。指壓穴位與應(yīng)急治療中指壓止痛的相同。指壓后5～10分鐘即可開髓切髓，有些患者在切髓10～20分鐘后，探根髓表層仍不感覺疼痛，表明指壓法無痛效果有一定的持續(xù)作用。指壓法的優(yōu)點(diǎn)是不用針不有藥，操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是需專人按壓穴位，且無痛切髓的效果有待于進(jìn)一步提高。目前臨床多選用普魯卡因局部麻醉；此外隨著微電子技術(shù)的發(fā)展，電麻止痛儀的問世，應(yīng)用于開髓、切髓術(shù)，收到良好的止痛效果。常規(guī)去齲制洞，開髓前防濕并消毒手術(shù)野和洞壁，然后用4～6號(hào)球鉆揭開髓室（熟練者也可用裂鉆），以鋒利挖匙切除冠髓至根管口下約1mm。除凈冠髓后，用小棉球蘸生理鹽水將窩洞擦洗干凈，或用3%過氧化氫液沖洗，消毒棉球擦拭干、壓迫止血。如出血較多，可用小棉球蘸0.1%腎上腺素置根管口牙髓斷面上片刻便可止血。將蓋髓劑敷于牙髓斷面上，最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

2結(jié)果

經(jīng)治療完全無痛者15例，輕度疼痛者23例，疼痛較明顯者4例，2例無效。

3討論

露髓部位周圍的齲壞組織必須用大球鉆徹底去除；在理想情況下，發(fā)生病變的冠髓部分應(yīng)用一個(gè)無菌大球鉆或鋒利的挖器在髓室底約牙體頸部水平切斷，切斷后的活髓斷面用棉球加壓止血，或用其他藥物如次氯酸鈉沖洗幾分鐘止血[2]。如果牙髓持續(xù)出血并且不能用以上方法止血，牙髓的活力可能出現(xiàn)問題，這時(shí)應(yīng)采用牙髓摘除術(shù)，去除整個(gè)牙髓組織，用根充材料進(jìn)行充填。牙髓切斷術(shù)的禁忌證是長(zhǎng)期或急性牙髓病史，如自發(fā)痛癥狀、腫脹和瘺管、過度松動(dòng)、外吸收、根尖周和根尖的暗影。

首先要去除齲壞組織，將修復(fù)體如磨牙的不銹鋼冠或前牙區(qū)使用的兒童專用帶狀冠先預(yù)備好，然后進(jìn)入牙髓，用高速裂鉆揭髓室頂，用無菌慢速球鉆除去整個(gè)冠髓部分直至頸部縮窄區(qū)，大量水沖洗以去除碎屑和牙本質(zhì)碎片，用蘸滿次氯酸鈉的棉球加壓放在牙髓的斷面上數(shù)分鐘直至出血停止，然后用棉簽加壓數(shù)分鐘來進(jìn)一步止血和干燥髓腔；如果出血不止且不能用棉簽加壓止住，應(yīng)考慮行牙髓摘除術(shù)或者拔除[3]。切冠髓時(shí)采用銳利的挖匙或球鉆將冠髓從根管口處切斷，使牙髓在根管口處形成整齊的斷面，用生理鹽水沖洗組織斷面，去除所有組織碎屑；如果出血較多，可用小棉球蘸取少許生理鹽水或0.1%腎上腺素，置根管口輕壓斷面幫助止血，必要時(shí)可更換小棉球，或在腎上腺素或生理鹽水小棉球上置換干棉球以吸取較多量的滲血，但不能直接將干棉球置于牙髓斷面，以防棉纖維與牙髓粘結(jié)，影響斷面愈合。一般出血在幾分鐘內(nèi)可以止??；如果不行，需再仔細(xì)檢查牙髓斷面是否不整齊，是否有殘留的冠髓需要重新去除。

需要注意的是，活髓切斷術(shù)成功的患者，還需隨訪觀察牙根的發(fā)育狀況。因?yàn)槟壳岸鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為，牙髓切斷術(shù)后，根管內(nèi)通常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性鈣化；建議在牙根完全發(fā)育成熟后行牙髓摘除術(shù)和根管充填[4]。另外，對(duì)于成熟恒牙，一般不主張行活髓切斷術(shù)，而直接采用活髓摘除術(shù)。牙髓切斷治療術(shù)的目的就是使年輕恒牙的牙根繼續(xù)發(fā)育完成，如果牙髓切斷術(shù)失敗，可以進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根尖手術(shù)保存牙根?；钏枨袛嘈g(shù)是切除有炎癥或感染的髓室內(nèi)牙髓的方法。但臨床上有時(shí)對(duì)牙髓的狀態(tài)無法做出準(zhǔn)確的判斷，可能導(dǎo)致治療失敗。由于術(shù)中未實(shí)行無菌操作，或因唾液污染創(chuàng)面，或所用器械消毒不嚴(yán)，或蓋髓劑久置被空氣污染等都可能將感染帶到牙髓創(chuàng)面。根髓感染后常出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，也可能無明顯癥狀，但較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，并引起急、慢性根尖周炎。應(yīng)參考牙齒的髓腔解剖形態(tài)正確揭開髓室頂將髓頂部位暴露，注意不要破壞過多牙體組織。操作時(shí)應(yīng)避免不熟悉髓腔解剖將髓室底或髓室側(cè)壁磨穿。因?yàn)樵诼樽硐?，操作器械接觸側(cè)穿部一般無特殊感覺，但從部位、異常出血，或器械能從近齦處探出等征象可做出診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)，第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，233-238.

[2]陳潔，葛立宏.512例年輕恒牙前牙外傷的臨床分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（3）：196-198.

[3]陳 潔，葛立宏.部分活髓切斷術(shù)應(yīng)用于年輕恒牙冠折露髓的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（1）：89～91.

[4]鄭樹國(guó)，王晶，高巖.年輕恒前牙冠折活髓切斷術(shù)的臨床及組織學(xué)研究.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，19：89.