急性酒精中毒23例的臨床分析

摘要：目的：觀察急性酒精中毒的臨床綜合性治療療效。方法：將60例急性酒精中毒臨床急救處理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)處理均清醒，無(wú)死亡病列。結(jié)論：對(duì)有慢性酒精中毒基礎(chǔ)者伴有慢性胃炎、周圍神經(jīng)炎、代謝失衡、酒精性肝硬化者需進(jìn)一步對(duì)癥、支持和調(diào)理治療。嚴(yán)重急性乙醇中毒可能發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。慢性乙醇引起的肝硬化患者多死于晚期肝硬化并發(fā)癥或肝功能衰竭。

關(guān)鍵詞：酒精中毒；治療【中圖分類號(hào)】R595.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0049-01

急性酒精（乙醇）中毒俗稱酒醉，系由一次大量乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，嚴(yán)重者昏迷、呼吸抑制及休克，是內(nèi)科急癥之一。急性中毒的輕型患者，一般無(wú)須特殊治療，對(duì)重癥患者應(yīng)迅速采取急救措施進(jìn)行搶救[1]。選取臨床2012年2月～2013年6月收治的60例急性酒精中毒患者臨床急救效果滿意，現(xiàn)對(duì)急求方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例急性酒精中毒患者，其中男性49例，女性11例；年齡23～58歲，平均年齡34歲。飲酒量250～1200ml，平均為390ml；就診時(shí)間酒后1～6h，平均2.5h。均有面色潮紅或蒼白，嘔吐的表現(xiàn)，嗜睡的33例，意識(shí)欠清、頭痛8例，躁動(dòng)語(yǔ)無(wú)倫次11例，表現(xiàn)昏迷、小便失禁的有6例。

1.2治療： 清除毒物由于乙醇吸收較快，一般洗胃意義不大。2h內(nèi)的中毒患者，可應(yīng)用1%碳酸氫鈉或0.5%活性炭混懸液、生理鹽水洗胃。劇烈嘔吐者可免予洗胃。嚴(yán)重病例，應(yīng)盡早行透析治療。.抗毒治療，納洛酮0.4～0.8mg加入25%葡萄糖液20ml中靜注，必要時(shí)20min重復(fù)1次；或用1.2～2mg加入5%～10%葡萄糖液中持續(xù)靜滴。50%葡萄糖液100ml，同時(shí)肌注維生素B1、維生素B6和煙酸各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化代謝。針對(duì)不同癥狀給予相應(yīng)治療。保持呼吸通暢，吸氧，有呼吸衰竭者，可給予適量呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等。必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。補(bǔ)充血容量，糾正乳酸性酸中毒，糾正休克。防治腦水腫：可選用20%甘露醇液250ml，50%葡萄糖液60ml，地塞米松5～10mg靜注。可按病情需要和血壓情況，4～6h后重復(fù)應(yīng)用。如有低血糖，應(yīng)立即靜注高滲葡萄糖。鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用應(yīng)慎用。對(duì)躁動(dòng)不安、過(guò)度興奮的患者，可用地西泮5～10mg肌注或靜注，或氯丙嗪25～50mg肌注，或水合氯醛0.5～1.0g口服或保留灌腸。給藥后注意病情變化。禁用嗎啡及巴比妥類藥物。預(yù)防感染昏迷患者可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)處理均清醒，無(wú)死亡病列。

3討論

急性酒精中毒多系飲酒過(guò)量所致，亦可見故意多飲致酒精中毒，以飲白酒多見。一般白酒含酒精（乙醇）50%～65%，果酒含16%～48%，米酒含30%～40%，啤酒含10%左右。中毒癥狀的輕重程度和飲酒量、種類及個(gè)體對(duì)酒精的敏感性有關(guān)。急性中毒主要為一次性大量飲酒而造成俗稱酒醉，主要是酒精對(duì)中樞神經(jīng)、心血管及呼吸系統(tǒng)的作用，其癥狀主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（尤以高級(jí)神經(jīng)中樞為著）、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能紊亂。嚴(yán)重中毒可引起死亡。對(duì)大多數(shù)成人其純酒精致死量為300～400ml[2]。飲酒作為對(duì)機(jī)體的一種應(yīng)激而致粗腎上腺皮質(zhì)激素升高；乙醇代謝中的一種改變；乙醇或其代謝物對(duì)腎上腺的影響。對(duì)于這一現(xiàn)象的產(chǎn)生垂體腺起著重要作用，但是可作為以后出現(xiàn)酒濫用的病因尚待研究。神經(jīng)酶學(xué)研究表明，有些人飲酒后較一般人更為欣快、興奮。除去其他可能的因素的影響外，有人認(rèn)為存在生物學(xué)背景，通過(guò)動(dòng)物及人類實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)多巴胺羥化酶（DBH）水平與此有關(guān)，DBH是催化多巴胺向去甲腎上腺轉(zhuǎn)化的酶。酗酒者腦脊液中DBH降低；血漿中DBH活性降低的個(gè)體在飲酒后較少表現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)。由此認(rèn)為個(gè)體不同，DBH活性造成的對(duì)飲酒急性反應(yīng)的差別，提示著這些人易產(chǎn)生酒中毒的危險(xiǎn)，血漿DBH低下是可通過(guò)常染色體隱性遺傳的形式遺傳[3]。

癥狀輕重與飲酒量、個(gè)體的敏感性有關(guān)。患者呼出氣體及嘔吐物均有酒味。小兒乙醇中毒后，很快進(jìn)入沉睡，不省人事，一般無(wú)興奮過(guò)程。由于出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，可發(fā)生驚厥，也可發(fā)生高熱、休克、吸入性肺炎和顱內(nèi)壓升高等。老年人肝臟功能相對(duì)較差，如飲用相同劑量的酒，血中乙醇濃度較青壯年人為高，因此，癥狀較重，死亡率也較高。急性中毒的輕型患者，一般無(wú)須特殊治療。可使其臥床休息、保暖、飲濃茶或咖啡，即可逐漸恢復(fù)。但對(duì)重癥患者應(yīng)迅速采取以下措施。由于乙醇吸收較快，一般洗胃意義不大：如在2h內(nèi)的中毒患者，可考慮應(yīng)用1%碳酸氫鈉或0.5%活性炭混懸液、生理鹽水洗胃。神志清醒者可用催吐法，但禁用阿樸嗎啡，以免加重乙醇的抑制作用。劇烈嘔吐者則不必洗胃。對(duì)長(zhǎng)期昏迷、呼吸抑制、休克的嚴(yán)重病例，應(yīng)盡早行透析治療，可成功挽救患者生命[4]。納洛酮是一種中樞嗎啡受體拮抗藥，對(duì)乙醇中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。

目前治療急性酒精中毒尚無(wú)特效拮抗劑，也無(wú)加速其分解代謝的藥物，但酒精水溶性強(qiáng)，嚴(yán)重中毒者（當(dāng)血酒精濃度≥4g/L）須用透析療法，以迅速降低其血中酒精濃度，挽救病人生命。防止嘔吐物吸入，引起吸入性肺炎，注意保暖以預(yù)防上感或并發(fā)大葉性肺炎。酒醉醒后可給予無(wú)刺激性流質(zhì)飲食及對(duì)癥治療。胃部不適者，口服氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁片，或德諾等胃黏膜保護(hù)劑。

參考文獻(xiàn)

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