60例頸部腫塊臨床診治分析

摘要：目的：探討頸部腫塊的臨床特點(diǎn)和診治措施。方法：對2011年6月～2013年6月收治的頸部腫塊患者60例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：60例患者均采用腫塊切除術(shù)或活檢術(shù)，確診率100%。腫塊切除者傷口均一期愈合，結(jié)核病灶清除者經(jīng)過反復(fù)換藥，傷口均愈合，愈合時間為4天～5個月。結(jié)論：甲狀腺外科是頸部外科最主要的內(nèi)容，手術(shù)治療是解除甲狀腺疾病病人的痛苦、甚至挽救病人生命的重要手段。

關(guān)鍵詞： 頸部腫塊；診斷；手術(shù)治療【中圖分類號】R653【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0047-01

頸部腫塊除急性炎癥和外傷性血腫外，一般表現(xiàn)為慢性病程，可發(fā)生于任何年齡。臨床診斷方法須以病史和體檢所得的資料為基礎(chǔ)，必要時輔以各種特殊檢查，通過綜合分析、判斷，方可獲得正確的診斷[1]。選取2011年6月～2013年6月收治的頸部腫塊患者60例臨床診治臨床分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組頸部病例60例，男27例，女23例；年齡16～82歲，平均32歲。左側(cè)25例，右側(cè)30例，雙側(cè)5例。病程為5天～11年，平均4個月。

1.2診斷方法：常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、胸片、頸部彩超及PPD試驗(yàn)（結(jié)素純蛋白衍生物）等檢查； 檢查時注意腫塊之部位、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛或搏動，并應(yīng)兩側(cè)對照比較。成人頸部腫塊應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤可能，應(yīng)常規(guī)檢查耳鼻咽喉、口腔等處，以便了解有無原發(fā)病灶。32例血沉8～42mm/h高于正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性或陽性32例。通過X線檢查也可能發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶，而有助于診斷。頸部有瘺管者，可通過瘺口（如甲狀舌管瘺）行碘劑造影幫助診斷并了解其瘺管情況[2]。細(xì)針穿刺活檢法適用于多數(shù)頸部腫塊者，唯其取得之組織較少，檢查陰性時，應(yīng)結(jié)合臨床做進(jìn)一步檢查。

1.3方法：對先天性腫塊原則上要盡早治療，以手術(shù)治療為主。對腫瘤性腫塊應(yīng)盡快明確良、惡性，原發(fā)還是繼發(fā)性。如果甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的可能，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。如果考慮甲狀腺結(jié)節(jié)良性可能性大，我們并不主張積極手術(shù)干預(yù)，畢竟甲狀腺手術(shù)有可能給患者帶來一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對良性結(jié)節(jié)的手術(shù)與否，原則應(yīng)該持慎重態(tài)度。

2結(jié)果

病理類型頸部淋巴結(jié)結(jié)核54例，含在外院被誤診為淋巴結(jié)炎的8例，淋巴結(jié)炎3例，轉(zhuǎn)移癌2例，淋巴瘤1例，腮腺囊腫1例，單純性囊腫1例。60例患者均采用腫塊切除術(shù)或活檢術(shù)，確診率100%。腫塊切除者傷口均期愈合，結(jié)核病灶清除者經(jīng)過反復(fù)換藥，傷口均愈合，愈合時間為4天～5個月。患者目前生存良好，無復(fù)發(fā)跡象。

3討論

詳細(xì)了解患者病史和體格檢查以后，對腫物的性質(zhì)，腫物的性質(zhì)是炎癥、良性腫瘤還是惡性腫瘤，快速生長的腫物，軟并且有觸痛，則可能是由于急性細(xì)菌或病毒疾病導(dǎo)致的反應(yīng)性淋巴結(jié)增生；緩慢生長的面部腫物合并存在面神經(jīng)癥狀，則很可能是腮腺腫瘤。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，則可能是甲狀腺癌；有大量吸煙和酗酒病史的老年人，頸部腫物則可能是轉(zhuǎn)移性腫瘤（很可能來自于上消化道的鱗癌） [3]，病人懷疑來自位于口腔的細(xì)菌性淋巴結(jié)炎時，經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和密切隨訪是合理的；如果病人懷疑腮腺腫瘤，則需要進(jìn)行CT掃描，注意腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，腫瘤是否能夠被切除；懷疑轉(zhuǎn)移癌的病人，F(xiàn)NA是敏感的選擇，這對于確定腫瘤的性質(zhì)和原發(fā)腫瘤是非常必要的。

甲狀舌管囊腫為頸部先天性囊性疾病中最常見者，甲狀舌管囊腫手術(shù)切除時應(yīng)包括全部胚胎殘留組織，否則囊腫會復(fù)發(fā)。殘留組織為一邊界清楚的纖維束帶，由囊腫向上延伸，常見的部位是在舌骨中央的背側(cè)，與舌骨關(guān)系密切，故手術(shù)時要注意切除舌骨中段。腮裂囊腫與腮裂瘺為先天性疾病，大多數(shù)是在兒童及青少年時期發(fā)現(xiàn)。囊腫連同瘺管切除，因囊腫來源于腮裂殘留，故在囊腫的深部常有一條纖維組織束在頸內(nèi)、外動脈之間上行，直達(dá)扁桃體附近的咽管上。應(yīng)將這一纖維組織束完全切除，否則易復(fù)發(fā)。咽食管憩室（咽囊）是一種先天發(fā)育畸形，手術(shù)切除時先切斷甲狀腺下動脈和中靜脈后游離甲狀腺左葉，在甲狀腺和氣管后方追尋到憩室起點(diǎn)切除。同時，必須切斷環(huán)咽肌，該肌恰在咽和食管交界處，為咽下縮肌的最下緣，在吞咽時發(fā)生痙攣是憩室的發(fā)生原因之一。頸淋巴結(jié)核及寒性膿腫手術(shù)前如診斷明確，可先用抗結(jié)核藥物治療，如鏈霉素、異煙肼和利福平等。如果形成寒性膿腫，手術(shù)切開排膿后應(yīng)將膿腫壁上的肉芽做刮片檢查并做藥敏試驗(yàn)，以后的治療可參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果而作調(diào)整。有效的藥物治療均應(yīng)持續(xù)至少8個月[4]。但應(yīng)注意鏈霉素易引起聽神經(jīng)損害，需嚴(yán)密觀察。頸動脈體瘤動脈體瘤應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)中要嚴(yán)防大出血。頸動脈瘤一經(jīng)診斷，應(yīng)及早切除。切除梭形動脈瘤，多須用移植血管吻合，囊狀動脈瘤經(jīng)切除后，可直接吻合，不需修補(bǔ)。手術(shù)中最重要的問題為阻斷頸動脈時，如何保護(hù)大腦。不采取任何保護(hù)大腦的措施，會引起重要的神經(jīng)損傷，甚至死亡。

近年來多認(rèn)為頸動脈瘤不易產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，故應(yīng)常規(guī)做暫時分流術(shù)，以保證大腦有血液供應(yīng)。頸部神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除是唯一的有效方法，手術(shù)時可根據(jù)腫瘤位置及突出的方向分別采用頸外途徑手術(shù)和經(jīng)口途徑手術(shù)。頸部惡性淋巴瘤是一種全身淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤在頸部的表現(xiàn)，放射治療、化學(xué)治療及全身支持療法。手術(shù)切除僅限于活體檢查及某些特殊情況，如解除壓迫癥狀等。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，主編.外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.333-343.

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[3]錢國宏；王陳；李宏立. 頸部腫塊676例臨床分析 鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2001.01.

[4]謝旺樣.140例頸側(cè)腫塊的臨床分析 廣東牙病防治 2002.10.