兒童年輕恒牙齲病及治療體會

摘要：目的：根據年輕恒牙特點，對年輕恒牙牙齲病的分析及治療療效。方法：對40例年輕恒牙的齲病根據牙病病損情況，正確選取適應證及治療方法臨床資料進行分析。結果：終止齲病，保護牙髓，封閉窩溝，防患齲病。2～6任何效果良好。結論：對年輕恒牙齲病應中止齲病的發展，保護牙髓使牙根能夠繼續發育。

關鍵詞：年輕恒牙； 齲病【中圖分類號】R788【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0046-01

年輕恒牙齲易在窩溝點隙出發生，常呈潛行性擴大，患兒及家長不易察覺，齲損進展較快，患兒有自覺癥狀時，常常已達到牙本質深層。臨床上按齲損程度分為淺齲、中齲、深齲。年輕恒牙中以第一磨牙患齲率最高，危害最大[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的年輕恒牙齲病的40例臨床治療效果進行報告分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例年輕恒牙患者中，其中男性21例，女性19例，年齡7～14歲，平均年齡11歲，均為第一恒磨牙。淺中齲29例，中齲16例，深齲5例。

1.2方法

1.2.1 淺齲：腐后可直接行銀汞合金、復合樹脂、玻璃離子水門汀充填。去腐備洞時應作預防性擴展。

1.2.2中齲：由于年輕恒牙的牙本質小管粗大，通透性大，易引起牙髓刺激癥狀，因此窩洞達到牙本質中層時，即應做完善的墊底以保護牙髓。選用刺激性小的氫氧化鈣糊劑或氧化鋅丁香油粘固劑及聚羧酸水門汀進行雙層墊底。

1.2.3深齲：再礦化治療適用于去凈感染牙本質有可能露髓的齲病，為了避免穿髓，在近髓處保留小量軟化牙本質，用藥物使其礦化后再次治療，一般療程為兩次，第一次用挖匙或牙鉆輕輕地將深層感染牙本質大部分去除，保留極近髓的少量軟化牙本質，此層細菌侵入少，有再礦化的可能。干燥窩洞后，近髓處蓋氫氧化鈣糊劑，氧化鋅丁香油水門汀墊底，再用磷酸鋅水門汀暫補。攝X線牙片，3個月后復診。第二次為3個月后復診，術后無自覺癥狀，補料完好，叩齒無松動，牙齦無紅腫和竇道，X線牙片見近髓角處軟化牙本質處密度加大，且近髓處的髓腔面有修復性牙本質形成。此時再去除補料，用挖匙挖除軟化牙本質，確認無穿髓后，再次蓋氫氧化鈣后，雙層基底，永久充填。

2 結果

終止齲病，保護牙髓，封閉窩溝，防患齲病。2～6任何效果良好。半年后復查補物良好，邊緣密合，無繼發齲，叩（-），無松動，X線片示近髓處的髓腔面的修復性牙本質較增厚。

3討論

恒牙列最常缺失的牙齒是下頜第二前磨牙，上頜側切牙，第三磨牙。除中切牙外，各個牙都有先天缺失的可能性。第一恒磨牙患齲率最高，危害大。咬合面為最易患齲牙面，其次為鄰接面。正常生活牙髓是牙根發育完成的根本保證，年輕恒牙牙根發育未完成，防止牙髓損傷尤為重要。損傷牙髓主要表現為：一是意外穿髓，直接損傷牙髓；二是高速切割對牙髓的刺激；三是修復材料對牙髓的刺激。防范措施包括：熟悉髓腔解剖，對高尖的髓角的部位要特別小心；去凈齲壞后近髓時可選做間接蓋髓術；去凈齲壞可能穿髓時選做暫時間接蓋髓術；高速切割時不用易產生牙本質龜裂的碳鋼牙鉆，而要用不易產生龜裂的金剛砂牙鉆；深部感染牙本質去除應用挖匙挖除或用球鉆在噴水下慢速去除；選用對牙髓無刺激和刺激小的墊底和修復材料。年輕恒牙對各種刺激反應敏感，制洞過程中容易產生疼痛，一般可在局部麻醉下進行制洞，有條件時可選擇不易產生疼痛的化學去齲法、激光去齲法和空氣噴磨去齲法。恒磨牙在萌出途中患齲時，有時猞面遠中有齦瓣覆蓋，偶有整個齲壞都在齦瓣覆蓋之下。此時也可先去除覆蓋齦瓣，待傷愈后再做治療[2]。如創面不大也可在切除齦瓣的同時進行充填治療。

在建合初期，上、下頜第一磨牙剛達到咬合平面時，往往形成尖對尖的咬合關系，修復時應注意恢復咬合面的形態，以免影響今后正常恒牙咬合的形成。年輕恒牙在萌出途中鄰接點尚未固定，兩牙的鄰接并不緊密。此時切勿強調恢復鄰接關系，而應注意恢復鄰面形態，以免影響今后正常的鄰接關系。在齦緣未固定前進行齦下齲壞充填修復，補料往往隨牙冠的萌出而高出原有的齦緣，如果原來齦緣下的補物有懸突或飛邊，應對原有補料進行打磨修整；全冠修復如冠緣逐漸露出齦上，應在其齦緣固定后，重做全冠修復。

繼發齲表現有兩種形式，一是易于發現的在補料邊緣的牙體硬組織的繼發齲，二是肉眼未能發現的洞底或洞壁深處的繼發齲，此時可照X線牙片以輔助診斷。預防的方法是在齲洞制備過程中，洞緣的齲壞組織一定要去凈；近洞緣的可疑齲最好應當預防性擴展；洞深層的齲壞組織在保護牙髓情況下也應當盡可能去凈；一旦繼發齲形成應該根據情況采取局部或者全部重新充填[3]。

窩溝表面有墨浸狀著色，清潔難以去除時，最好用尖細的金剛砂鉆去除著色部分，再做窩溝封閉[4]。此法稱窩溝釉質成形封閉術。并發小齲洞的窩溝：有時可見咬合面窩溝點隙有1個或多個小齲洞，此時可采用復合樹脂修復和窩溝封閉術聯合治療。即先用復合樹脂修復小齲洞，再將其窩溝進行封閉。

參考文獻

[1]樊明文.牙體牙髓病學，第四版.北京：人民衛生出版社，2000，233-238.

[2]朱烈昭.兒童口腔病防治[M].成都：四川科學技術出版社，1991.293.

[3]劉大維.口腔預防醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，1987.79.

[4]宋光泰.MTA在乳牙及年輕恒牙牙髓治療中的應用[A]；第十五屆中國國際口腔器材展覽會暨學術研討會展會會刊[C]；2011.