子宮收縮乏力80例臨床治療體會

摘要：目的：探討子宮收縮乏力患者臨床治療方法及療效。方法：選取臨床2011年6月～2013年6月發生子宮收縮乏力患者80例臨床處理方法資料進行分析。結果：適時加強宮縮，經陰道自然分娩72例，陰道助產分娩7例，剖宮產2例， 1例產婦發生產后出血，及時發現和處理，未發生危險，新生兒無窒息發生。結論：估計能經陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施。通過臨床治療胎兒宮內安全，配合醫生積極預防產后出血的發生。產婦自覺疼痛減輕。能在產程中保持良好的體力。

關鍵詞：子宮收縮乏力；處理方法【中圖分類號】R714.41【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0044-01

子宮收縮乏力表現為分娩后子宮質軟，宮底位置高，陰道出血多為暗紅色，按摩子宮或給予宮縮藥后子宮變硬，收縮改善，陰道出血減少。加強宮縮，預防產后出血，預防感染，產程中，避免不必要的肛查及陰道檢查[1]。對于需剖宮產或陰道助產的產婦，做好術前準備，備好新生兒用物及新生兒搶救的物品。選取臨床2011年6月～2013年6月發生子宮收縮乏力患者80例臨床處理方法臨床資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的80例子宮收縮乏力產婦，年齡23歲～39歲，平均26歲；初產婦65例，經產婦15例； 孕周29～43周，平均孕周38周，原發性宮縮乏力62例，繼發性宮縮乏力18例。

1.2方法

1.2.1協調性宮縮乏力：檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴張和胎先露下降情況。若發現有頭盆不稱，估計無法經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施。減輕產婦緊張情緒，注意休息、飲食及大小便等情況，鼓勵多進食，必要時給予鎮靜劑和靜脈輸液。對潛伏期出現的宮縮乏力，首先應與假臨產相鑒別，可用哌替啶100mg肌內注射，鎮靜治療后可使假臨產的宮縮消失。地西泮靜脈注射，尤其適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫者。若宮口擴張3cm以上、胎頭已入盆，可行人工破膜，使胎頭緊貼宮頸，引起反射性子宮收縮。縮宮素靜脈滴注適用于胎位正常、頭盆相稱、胎心良好者。第二產程若頭盆相稱出現宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素促進產程進展。如胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面且無明顯顱骨重疊者，可行低位或出口產鉗術或胎頭吸引術助產分娩；產程無進展或出現胎兒窘迫，應根據宮口是否開全和胎先露位置的高低，酌情行剖宮產術。胎兒娩出后繼續給予宮縮劑及按摩子宮，以預防產后出血。

1.2.2不協調性官縮乏力：給予強鎮靜劑哌替啶100mg肌內注射或地西泮10mg靜脈注射，使產婦充分休息，如經充分休息后不協調性宮縮未能糾正，或伴有胎兒窘迫、頭盆不稱，均應行剖宮產術。若不協調性宮縮已被控制，但宮縮仍弱時，可使用協調性宮縮乏力時加強宮縮的各種方法。在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮藥物[2]。

2結果

適時加強宮縮，經陰道自然分娩72例，陰道助產分娩7例，剖宮產2例， 1例產婦發生產后出血，及時發現和處理，未發生危險，新生兒無窒息發生。

3討論

子宮收縮乏力首先要分清宮縮乏力是協調性宮縮乏力（低張型），還是不協調性宮縮乏力（高張型）。協調性子宮收縮乏力，子宮收縮仍保持原來的節律性、極性、對稱性。但在收縮高峰時，宮腔內壓上升甚微，通常壓力<15mmHg，持續時間短，間歇期長且不規律，10分鐘內宮縮少于2次。不能使宮頸擴張，子宮壁張力低，壓宮底時仍有凹陷感，故又稱低張型宮縮乏力。不協調性子宮收縮乏力，子宮收縮失去原有的特性，宮腔內壓力可達20mmHg，體部張力可高于底部，宮縮起點不在兩子宮角而發生在其他部位，間歇時宮壁張力仍持續而不放松，故又稱高張型宮縮乏力[3]。宮口不隨宮縮而開大，肛查時前羊膜囊不消失，故為無效宮縮，產程停滯無進展。低張型宮縮乏力具有宮縮的對稱性、節律性和極性，但宮縮強度弱，持續時間短、間隔時間長。宮縮期子宮體觸之不硬，其壓力<4.0kPa（30mmHg），間隔期壓力<1.07～1.60kPa（8～12mmHg）。高張型宮縮乏力是子宮收縮不協調，失去對稱性、極性和節律性。宮縮期收縮力不強，而間隔期卻不能完全放松，形成無效宮縮。

孕婦應加強營養，保持良好的衛生習慣。當發現胎先露異常，頭盆不稱時，應盡早制定分娩計劃。指導孕婦正確認識分娩，解除不必要的思想顧慮和恐懼心理，增強自然分娩的信心。增設康樂待產室，建立家庭化病房，有助于消除產婦的緊張情緒及恐懼心理。臨產后鼓勵產婦少量多次進高熱量易消化的食物，注意補充水分，必要時可從靜脈補充營養。及時讓產婦排空膀胱和直腸。指導產婦休息。避免過多使用鎮靜藥物，認真記錄產程圖，觀察產程進展，注意檢查有無頭盆不稱、胎位異常，并及時處理。

協調性子宮收縮乏力產程中，不論發生原發性還是繼發性協調性宮縮乏力，首先應尋找原因，針對原因進行處理。結合產婦孕產史、產婦一般情況、產科檢查情況進行綜合分析。若發現有頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。若無頭盆不稱和胎位異常，估計可以經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施。不協調性子宮收縮乏力處理原則是調整子宮收縮，恢復其正常節律性、對稱性和極性。可靜脈推注哌替啶100mg或地西泮10mg，經充分休息多能恢復為協調性宮縮，如子宮收縮仍弱，可按協調性子宮收縮乏力的方法加強宮縮。在子宮收縮恢復為協調性宮縮之前，絕對禁用縮宮素。經上述處理無效者，或伴有頭盆不稱、胎兒窘迫，應盡早行剖宮產術。

參考文獻

[1]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：966.

[2]李樹珍，李欣，李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察[J].濱州醫學院學報，2008，31（2）：138139.

[3]豐有吉.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2002，164-168.