胎盤早剝12例患者的臨床體會

摘要： 目的：探討胎盤早期剝離的臨床診斷及處理與預防。方法：選取臨床2012年1月～2013年6月收治的胎盤早期剝離患者12例臨床資料進行分析。結果：12例中妊娠期高血壓疾病5例，胎膜早破3例，催產1例，臍帶過短1例，無明顯誘因2例。患者經陰道分娩2例，剖宮產10例。結論：胎盤早剝的救治原則是糾正休克，盡快終止妊娠，防治DIC及產后出血等并發癥。

關鍵詞：胎盤早期剝離；子宮胎盤卒中【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0039-01

胎盤早剝約占妊娠晚期出血患者的3%。其發生率由于輕癥者多被忽略及各醫院收治病人種類不同，難有準確統計。胎盤早剝的臨床表現，依其出血類型和輕重程度而不同。糾正休克，及時終止妊娠，防止產后出血，凝血功能障礙進行處理[1]。選取臨床選取臨床2012年1月～2013年6月收治的胎盤早期剝離患者12例臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的產科分娩產婦中胎盤早剝12例，年齡20～39歲，平均26歲。孕齡32～42周，平均36周。早剝面積Ⅰ度5例，Ⅱ度4例，Ⅲ度3例，其中1例完全剝離。

1.2方法

1.2.1糾正休克： 對于病情危急、處于休克狀態者，應積極補充血容量，糾正休克，輸液、輸血，盡量輸入新鮮血，以補充凝血因子。合并妊高征者，血壓測量在正常范圍內，而實際上牌休克狀態，處理時應重視。

1.2.2終止妊娠： 胎盤早剝危及母子，一旦確診，必須立即終止妊娠，母子的預后與處理是否及時有密切關系。對于僅由產前常規B超檢查發現的無自覺癥狀的輕型早剝患者，如孕周<37周，胎兒未成熟，則入院后予以密切觀察癥狀、體征，每周1次B超檢查，待胎兒成熟后中止妊娠。適用于輕型的胎盤早剝，產婦一般情況好，宮口已開大，估計短時間內能迅速分娩者。或者是胎兒已死亡，而產婦情況較穩定者，可予人工破膜，靜滴催產素以加速產程，破膜后用腹帶包裹腹部。密切觀察患者血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰道流血及胎心音等變化，若母體情況惡化或產程進展緩慢，隨時改行剖宮產[2]。

1.2.3凝血功能障礙的處理：輸新鮮血糾正低血容量，補充凝血因子，也可輸血小板濃縮液。若纖維蛋白原低，伴有活動出血，且血不凝，則可輸入纖維蛋白原，纖維蛋白原3g溶于注射用于100ml中靜滴。可用肝素12.5mg靜滴治療。

1.2.4預防腎功能衰竭：診治過程中密切注意尿量，若尿<30ml/h，應及時補充血容量，尿<17ml/h應考慮有腎衰，可用20%甘露醇200ml快速靜滴，或速尿40mg靜推。

2結果

本組12例中妊娠期高血壓疾病5例，胎膜早破3例，催產1例，臍帶過短1例，無明顯誘因2例。患者經陰道分娩2例，剖宮產10例。剖宮產10例中，發生子宮胎盤卒中2例（剝離面積均>50%），1例因重度子宮卒中行子宮次全切除術。輕型早剝7例，重型早剝5例，發生產后出血4例。

3討論

胎盤早剝的主要病理過程是胎盤后出血和血腫，使胎盤從附著處剝離。胎盤下緣剝離血自陰道流出（顯性剝離），或胎盤上緣剝離血在宮腔內積聚（隱性剝離），或兩者兼而有之（混合性出血），造成了胎盤早剝不同的臨床征象。當胎盤早剝內出血積聚于胎盤與子宮壁之間，迫使血液進入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂和變性。血液浸透子宮漿膜層時，子宮表面呈紫藍色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

檢查所見在重型者特點突出；輕型者則常不明顯。發生于子宮后壁的胎盤早剝，雖有腹內出血和胎兒窘迫癥候，但于前腹壁檢查，子宮可無張力增大或壓痛體征。B超檢查有助確診。可見胎盤與子宮壁間有單個或多個液性暗區，即胎盤后血腫形成；胎盤絨毛板向羊膜腔突出；胎動、胎心等胎兒存活體征改變。胎盤早剝診斷一旦成立，應立即查血、尿常規，血小板計數，出、凝血時間，纖維蛋白原，凝血酶原時間，部分凝血活酶時間，3P試驗，纖維蛋白降解物（FDP）等，以盡早發現DIC。對急性DIC病人，常用下列方法篩選：血小板計數：急性DIC時，由于血小板大量消耗，故血小板數明顯下降。血小板數>100×109/L（10萬/mm3）者表明處于代償期，可密切觀察；一般均<100×109/L；嚴重者可<（10～20）×109/L（1萬～2萬/mm3）。試管法凝血時間：DIC時由于纖維蛋白原大量消耗，凝血時間一般延長。抽靜脈血2～5ml放于試管內，自抽出血起計算時間。試管置室溫內，傾斜觀察，至血開始凝固再計時間。如血液在6min內不凝固，或雖凝固但于1h內又溶解，提示血凝異常[3]。據此可粗略估計血纖維蛋白原含量：6min內凝固，纖維蛋白原含量約1.5g/L；超過6min而血凝塊不穩，約1～1.5g/L；超過30min，則<1g/L。用試管法重復試驗觀察，便于指導診斷和治療。

對于可疑早剝的患者，應及時B超確診，并入院觀察。剖宮產術中若發現子宮胎盤卒中，應給予大量宮縮劑、熱敷、按摩子宮等處理，除非出血不止，不應做子宮切除術。胎盤早剝患者常易產后出血，故產后應及時使用宮縮劑預防。產后或術后仍須嚴密觀察患者一般情況，注意血壓、脈搏、陰道流血、尿量等，直至恢復正常。糾正貧血，應用抗生素預防感染。

參考文獻

[1]茍文麗，吳連芳，主編.分娩學.北京：人民衛生出版社，2003：185-187.

[4]劉明輝，趙右更.預測胎盤早剝的研究進展[J].中華婦產科雜志，2003，38（1）：47-48.

[3]王玉萍，于耕.胎盤早剝3例誤診分析[J].中日友好醫院學報，2005，（1）：1012.