甲狀腺功能亢進癥甲狀腺次全切除術臨床分析

摘要：目的：總結甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺次全切除術治療方法療效。方法：對60例甲狀腺功能亢進癥手術患者行甲狀腺次全切除術治療資料進行分析。結果：手術治療療效滿意，無手術死亡患者，甲狀腺危象1例，均痊愈出院。結論：手術治療其復發率低，甲狀腺功能減退的發生率低，是一種安全性高、效果確切的治療方法，甲亢緩解率可達91%。

關鍵詞： 甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺次全切術；并發癥 【中圖分類號】R653【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2013）12-0035-01

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指多種原因導致甲狀腺功能增高、甲狀腺激素分泌增多和（或）血循環中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內分泌疾病。甲狀腺次全切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。選取2011年8月～2013年8月收治的60例行甲狀腺次全切除術治療甲狀腺功能亢進癥患者治療效果滿意現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組60例甲狀腺功能亢進癥患者中，男4例，女56例；年齡20～51歲，平均37.5歲。均有甲狀腺體積增大及局部血管雜音，易激動、心悸、脈速、血壓升高、多汗消瘦乏力，有甲狀腺腫大53例，T3、T4值均增高，突眼30例。術后病理檢查確診：原發性甲狀腺功能亢進癥52例，繼發性甲狀腺功能亢進癥8例。

1.2方法

1.2.1手術時機： 經抗甲狀腺藥物治療后，甲亢癥狀完全緩解，心率<80次/分，血清T4、T3在正常范圍。

1.2.2術前準備：頸部及胸部X線攝片，了解心肺及氣管受壓或移位情況；心電圖檢查；喉鏡檢查，了解聲帶活動情況；藥物準備，在抗甲狀腺藥物治療的基礎上，術前給予碘劑以減少術中出血。通常服用復方碘劑（Lugol溶液），每日服1～3次，每次3～5滴，共2周左右，不應過長，避免發生碘作用逸脫。術前禁用阿托品。

1.2.3手術方法：氣管內插管全身麻醉或頸神經叢阻滯。如腺體較大，上極較高者，切口兩端可適當順胸鎖乳突肌前緣向上延長。皮瓣游離要充分，常規縫扎頸前靜脈。橫斷雙側頸前肌群，顯露雙側甲狀腺及峽部。在施行甲狀腺手術時，凡遇有錐體葉者，應將錐體葉切除，原發性甲狀腺功能亢進癥患者尤應如此[1]。切除方法是：先于甲狀軟骨下方橫斷錐體葉，其斷端以鉗夾作牽引，沿錐體葉兩側及后方進行游離，直達錐體葉末端，以直角鉗鉗夾，完整切除錐體葉。注意：在游離時應于鉗夾問切斷，以免出血。沿錐體葉橫斷處創面，游離松解右葉懸韌帶，直達上極，結扎、切斷上極。依次處理右葉中靜脈、下極血管。.橫斷峽部。次全切除右葉甲狀腺腺體，殘留腺體創面縫合：切除時應盡量保留腺體后被膜。在切除腺體時要注意保護脂肪顆粒樣組織，勿被切下；縫合創面時不要過深，以避免并發癥的發生。殘留腺體創面縫合，反復用0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）沖洗創面，止血，放置引流管，縫合切口。

1.2.4術后患者如出現呼吸困難，則首先檢查是否有切口內出血。必要時拆除切口縫線檢查。如切口內出血，則在床旁初步清除血塊后即送手術室手術止血；如止血后仍有呼吸困難者，則應作氣管切開。手術當晚或第1天以后出現面部、唇部或手足針刺樣麻木感或強直感，甚至手足搐搦時，應立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣注射液20 mL，同時抽血進行血鈣、血磷檢查。

2結果

手術治療療效滿意，痊愈57例，無手術死亡患者，甲狀腺危象1例，均痊愈出院。

3討論

甲亢的主要臨床表現為甲狀腺腫大、性情急躁、易激動、失眠、怕熱多汗、食欲亢進但消瘦明顯。心悸、脈快有力、脈壓增大、內分泌功能紊亂（如月經失調、陽痿等）。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要，常可作為判斷病情程度和治療效果的重要依據。甲狀腺大部切除術仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效療法。手術指征為：繼發性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發性甲亢；腺體較大伴有壓迫癥狀者；藥物治療效果不佳或多次復發者；有惡變可能者；甲亢合并妊娠，不適宜藥物治療者[2]。

甲狀腺大部分切除術對中度以上的甲狀腺功能亢進仍是目前最常用而有效的療法，能使90%～95 %的病人獲得痊愈，手術缺點是有一定的并發癥和術后甲狀腺功能亢進復發風險，也有術后發生甲狀腺功能減退的可能。雙側甲狀腺大部分切除術或稱次全切除術是Halsted在本世紀初最先施行治療原發甲亢的一種經典術式，至今仍為廣大外科工作者所普遍采用。以下各章節關于手術的有關問題的敘述，都是在此術式的基礎上進行的。

因氣管軟化、塌陷、喉頭水腫或出血壓迫氣管所致，多見于手術后12～48小時，可有發紺甚至窒息，頸部腫脹或切口滲血。應立即予以拆開縫線，清除血腫，氣管切開等緊急處理。術后常規床邊備氣管切開包。喉返神經損傷由于直接損傷或術中牽拉引起。表現為聲嘶、失音或呼吸困難等。一側神經損傷或牽拉，前者由健側聲帶代償，后者經局部理療，一般在3～6個月恢復發音。雙側神經損傷，常須作氣管切開。喉鏡檢查可確定聲帶損傷的部位及程度。喉上神經損傷多因結扎甲狀腺上動脈、靜脈時誤傷所致。喉部反射性咳嗽喪失可導致誤咽。一般經理療可自行恢復。暫時性或永久性甲狀旁腺功能低下：由于結扎甲狀腺下動脈或手術時甲狀旁腺被誤切除所致[3]。多在術后1～3天出現局部及手足麻木或搐搦，血鈣<2mmol/L。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣10～20ml，癥狀較重者可加用維生素D制劑，如維生素D2、維生素D3骨化三醇等。暫時性或永久性甲狀腺功能低下，予以口服甲狀腺素治療。加強術前準備，基本可以預防。一旦出現，應積極處理。丙硫氧嘧啶首劑600mg口服，繼而200mg，tid，也可用甲巰咪唑。β腎上腺素能阻滯劑，如普萘洛爾口服或靜脈注射。氫化可的松或地塞米松靜脈滴注。支持及對癥治療。必要時可應用碘制劑。

參考文獻

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000：819.

[2]孫明舉，麻濱瑞.4912例甲狀腺病手術并發癥分析.中國實用外科學雜志，2002，22（6）：359.

[3]閆利英，李隨勤，施秉銀，等.甲狀腺功能亢進癥的外科治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：595-598.