肺結核47例臨床治療體會

摘要：目的：探討 肺結核臨床的治療方法及效果。方法：選取臨床2012年3月至2013年11月收治的47例確診為肺結核患者的臨床資料進行分析。結果：47例患者經過治療，有42例患者的病情有明顯的好轉及消失，肺結核病的總治愈率89.4%。結論：根據肺結核的臨床表現。應立即給予相應的抗結核藥物治療，及時的治療，以防止病情的惡化。

關鍵詞：肺結核；聯合藥物治療【中圖分類號】R521【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0032-01

肺結核（pulmonary tuberculosis）是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸到感染性疾病。其病理學特征為肺部形成結核結節，同時或其前后可伴有不同程度的滲出及干酪樣壞死，空洞形成。占各器官結核病總數的80%～90%[1]。根據肺結核的演變過程，由此臨床分為原發型、血行播散型、浸潤型、慢性纖維空洞型肺結核及結核性胸膜炎五個類型。肺結核臨床常表現為咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦等全身癥狀。選取2012年3月至2013年11月收治的已確診為 肺結核的47例臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 此次收治的47例肺結核患者，其中男性20例，女性27例。年齡27～61歲，平均年齡56歲。有咳嗽癥狀的患者39例，午后低熱患者21例，咳血患者6例，乏力、消瘦患者26例，咳嗽伴有午后低熱患者27例。

1.2輔助檢查： ①痰結核菌的培養鑒定檢查。②X線檢查，表現不一，可以有多種影像學改變同時存在。③經支氣管鏡對支氣管或肺內病灶或組織檢查，有利于提高肺結核的診斷敏感性和特異性，尤其是試用于痰涂片陰性等診斷困難的患者。

1.3治療

1.3.1一般治療：患者應注意休息。加強營養，以增強抵抗力。并積極進行藥物治療，聽從醫囑。

1.3.2抗結核治療： ①初部治療肺結核：初部治療方案宜采用標準的化療方案，為強化期為2個月/鞏固期為4個月。異煙肼（H）0.3g po qd×6個月，利福平（R）0.45g po qd×6個月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po tid×2個月，乙胺丁醇（E）0.75g po qd×2個月。或異煙肼（H）0.3g po 3次/周×6個月，利福平（R）0.45g po 3次/周×6個月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po 3次/周×6個月，乙胺丁醇（E）0.75g po 3次/周×6個月。需要注意的是使用抗結核藥物過程中出現的不良反應。例如異煙肼可致周圍神經炎，利福平可引起肝功能損害、變態反應，鏈霉素可引起聽力障礙等。②重復治療肺結核：重復治療方案的強化期為2個月/鞏固期為6個月。異煙肼（H）0.3g po qd×8個月，利福平（R）0.45g po qd×8個月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po tid×2個月，鏈霉素（S）0.75～1.0g im qd×2個月，乙胺丁醇（E）0.75g po qd×8個月。或異煙肼（H）0.3g po 3次/周×8個月，利福平（R）0.45g po 3次/周×8個月，吡嗪酰胺（Z）0.5g po 3次/周×2個月，鏈霉素（S）0.75～1.0g im 3次/周×2個月，乙胺丁醇（E）0.75g po 3次/周×8個月。

1.3.3對癥治療： ①潑尼松（強的松）5～10mg po tid。對有高熱等嚴重毒性癥狀者，在抗結核的基礎上，可用糖皮質激素治療。應用糖皮質激素治療時應注意，癥狀控制后逐漸遞減用量，療程應在1個月以內。②腦垂體后葉素5～10U，50%葡萄糖溶液500ml/iv gtt st。適用于嚴重咳血者。

1.3.4外科治療：目前仍有2%～5%的肺結核患者需要外科手術治療。

2結果

47例患者經治療癥狀消失及好轉42例，總有效率89.4%。

3討論

肺結核是由含結核桿菌的飛沫或塵埃經呼吸道侵入肺泡，僅于人體的抵抗力降低時才可能發病。病例中部分病人有明確的結核接觸史。肺結核中毒癥狀常有午后低熱、盜汗、消瘦、心悸、食欲不振、婦女可有月經失調或閉經等癥狀[2]。當肺部病變急劇發展、散播時、可有高熱發生。當機體抗力強，病灶范圍小時，可無任何癥狀。當痰癥波及壁層胸膜時，胸痛為首發癥狀。如并發氣胸或大量胸積液及慢性重癥結核時則有呼吸困難，甚至紫紺。 治療中主要需要觀察患者的病狀如低熱、盜汗、消瘦等癥狀是否有所改善，X線胸片或CT等影像學改變是否減輕或病灶是否縮小或消失，以及痰菌是否轉陰等。如有藥物不良反應，應及時換藥或停用藥物；如有明顯的結合中毒癥狀，可用中、小劑量的強的松治療，隨時檢測痰菌檢查，以確定痰菌是否陰轉[3]。

雖然肺結核缺乏特征性臨床表現，但仔細詢問病史對診斷很重要。結核病菌的檢查不僅是診斷肺結核的主要依據，也是考核療效、病情隨訪的重要指標，痰菌檢查應反復進行，以提高檢測的陽性率。

參考文獻

[1]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2001，24：70-74.

[2]郭曉玲，是明啟. 糖尿病合并肺結核51例分析[J]. 中國誤診學雜志， 2006，（24）

[3]中華醫學會結核學分會，肺結核診斷和治療指南，中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70