潰瘍性結腸炎52例臨床治療體會

摘要：目的：探討 潰瘍性結腸炎的臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2010年7月至2012年5月收治的52例確診的潰瘍性結腸炎患者的臨床資料進行分析。結果：52例患者經過內科治療癥狀消失及好轉49例，總有效率94.23%。結論：根據潰瘍性結腸炎的臨床表現。保證患者及時救治，避免刺激性食物，煙、酒、水果及冷飲，刺激病灶加重病情。適當使用藥物的治療，對癥治療，及時的緩解病情。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；藥物治療【中圖分類號】R574.62【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0031-01

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）是一種原因不明的慢性結腸炎癥，病變主要位于直腸與結腸的遠端。腹部表現主要有慢性腹痛，腹瀉，糞便混有粘液膿血；檢查左下腹輕度壓痛[1]。全身以及腹部外表現常常可伴有發熱，營養障礙；皮膚粘膜、眼部、關節及其周圍軟組織膽道等多處病變并存。選取2010年7月～2012年5月收治的潰瘍性結腸炎患者52例臨床資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的52例潰瘍性結腸炎患者，其中男27例，女25例，年齡21～45歲，平均37歲。潰瘍性結腸炎52例，其中腹瀉的患者34例，膿血便的患者12例；腹痛的患者22例，腹瀉伴有膿血便的患者11例，腹痛伴有腹瀉的患者13例。

1.2輔助檢查： X線鋇劑灌腸檢查是UC診斷的主要手段。結腸鏡檢驗可明確病變范圍及嚴重程度，通過肉眼觀察及黏膜活檢做出的診斷并與其他疾病鑒別。

1.2.1X線鋇灌腸檢查表現的典型者，在臨床上具有重要的診斷價值。起病早期可見腸黏膜紊亂，袋形加深，腸壁邊緣呈小鋸齒狀或毛刺狀陰影[2]。結腸鏡及活組織檢查表現典型者，具有重要的診斷價值。發作期病變部位有黏膜充血、水腫、粗糙，血管走行不清楚等現象；多發性黏膜糜爛以及淺表潰瘍隱窩膿腫；潰瘍愈合后成多發性假息肉，甚至癌變，有時夾雜于潰瘍之間。

1.2.2 ①血液檢查： 常常可伴有發熱，營養障礙；皮膚黏膜、眼部、關節及其周圍軟組織膽道等多處病變并存現象。②糞便檢查 肉眼或鏡下常見黏膜膿血，發作期有白細胞計數增高及血沉加快現象。嚴重患者可有血清病原體發現。

1.3治療：除在急性發熱期、腸道出血或持續發作的重型患者，應臥床休息外。其他患者在飲食方面應予無渣、高蛋白及足夠熱量的飲食。發熱期及腸出血期給予流質飲食。復合維生素B，1～2片 po tid，維生素C，0.2g po tid。給患者供給足夠的維生素。

1.3.1藥物治療： ①柳氮磺胺吡啶（SASP），4～6g/d分4次 po。如有效果，常常需要長期的應用，待癥狀緩解后，則改為維持量，2g/d。治療3個月癥狀完全得到控制可停藥；若治療中病情反復發作，則服藥可延長半年至1年以上。但SASP中含磺胺吡啶，對患者有一定的不良反應，例如惡心嘔吐、頭痛和全身不適等，還可有白細胞減少、關節疼痛、皮疹等，不良反應的發生與用藥量的大小有關，在用藥過程中必須注意這一點[3]。②5-氨基水楊酸，1～3g/d，分3～4次 po。③皮質激素類藥物治療 潑尼松10mg po tid或地塞米松10mg iv gtt。皮質激素類對臨床急性癥狀可起緩解作用，但不能根治，復發率相對比較高。對爆發性或嚴重型病例，可適當使用大劑量激素5d療法。

1.3.2對癥治療： ①地西洋5mg po qd。用于精神過度緊張的患者。②阿托品0.3mg po tid。使用于腹痛明顯的患者。雖然對腹痛、腹瀉明顯的患者可給予少量的阿托品，但應注意該藥對病患的不良反應，大劑量的使用阿托品可有引起中毒性結腸擴張的危險。③碳片1～2g po tid，次碳酸鉍1～2g po tid，鞣酸蛋白1～2g po tid，對病患具有收斂止瀉的作用。

1.4輸血補液：出現嚴重的中毒癥狀、腸出血后的貧血狀態、凝血酶原過低、全身衰竭時，可給予輸血。如有失水、酸中毒或堿中毒、低鈉鉀、低鈉時也應該及時糾正。

2結果

52例潰瘍性結腸炎患者經內科治療癥狀消失及好轉49例，總有效率94.23%。

3討論

潰瘍性結腸炎患者在治療過程中，應多注意觀察、評估治療效果；做好治療前的各項輔助檢查查對反復發作的患者，應觀察是否存在相關的發病誘因，亦要注意觀察有無藥物使用本身的不良反應。本病不被患者的年齡限制，但多見于20～40歲的中青年患者，對中老年初發患者未經相關檢查，診斷本病時應慎重，以免漏診直、結腸腫瘤。少數潰瘍性結腸炎患者可發生癌變，故對全結腸炎或病程較長的患者應定期進行內鏡復查。對于重癥及暴發型患者不宜做X線鋇劑灌腸檢查，以免引起中毒巨結腸或促使病情惡化。

參考文獻

[1]沈建法，劉慶憲. 潰瘍性結腸炎發生的藏象學基礎[J]. 中華中醫藥學刊. 2010（10）.

[2]項平，保志軍，徐富星，等.潰瘍性結腸炎的內鏡特點和臨床分析.中華消化雜志，2003，23（4）：217-219.

[3]全國慢性非感染腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準.中華消化雜志，1993，13（6）：354.