玻璃體積血的臨床分析

摘要：目的：探討玻璃體積血的治療療效。方法：選取2012年3月～2013年10月玻璃體積血患者42例的臨床資料進行分析。結果：治療后無明顯玻璃體混濁，視網膜能清晰可見，視力0.3以上者10例；玻璃體有較少的混濁團塊 ，眼底基本可見，視力0.1～0.3者24例； 檢眼鏡檢查見玻璃體仍有較明顯混濁，見視網膜血管，視力0.05～0.1者8例。結論：經藥物治療無效，3個月以上無吸收跡象者，再次出血或B超檢查發現視網膜脫離者，應考慮玻璃體切割手術。

關鍵詞：玻璃體積血；治療；手術【中圖分類號】R774【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0030-01

玻璃體本身無血管，故出血多來自于視網膜血管。自發性玻璃體積血的發病率7/10萬人，外傷性者未統計在內。最常見的原因為糖尿病增生性視網膜病變、玻璃體后脫離、眼外傷。中等量及大量玻璃體積血宜盡早施行平部玻璃體切割術（PPV），以及早恢復視力并能減少因玻璃體積血導致的并發癥[1]。選取2012年3月～2013年10月玻璃體積血患者42例的臨床治療效果滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的42例玻璃體積血患者，其中男性29例，女13例，年齡25～82歲，平均53歲。發病時間3天～2個月。右眼20例，左眼12例，視力0.1～1.0。其中糖尿病性視網膜病變13例，視網膜中央靜脈阻塞9例，靜脈周圍炎5例，外傷性6例，高血壓視網膜動脈硬化9例。

1.2診斷：視力突然嚴重喪失，無痛；用裂隙燈檢查前玻璃體，有紅血細胞或血凝塊或棕色細粒；角膜、前房、晶狀體無混濁可解釋眼底極度模糊；B超檢查玻璃體有大量出血。

1.3方法：半臥位休息， 受傷早期給予止血藥。尿激酶玻璃體內注射有一定療效，但缺乏嚴格的病例對照資料。一些活血化瘀中藥制劑在臨床上也廣為應用，療效有待進一步評價。玻璃體切除術最適宜于眼外傷（如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷）引起的玻璃體積血，以及持久的自發性積血或合并視網膜病變的病例。下列情況常進行玻璃體切除：玻璃體積血合并視網膜脫離應盡早手術。玻璃體積血合并糖尿病視網膜病變，觀察1～2個月即可手術同時進行光凝，既能處理并發癥，又能控制視網膜缺血。玻璃體積血長期不吸收，持續超過6個月。玻璃體積血合并有虹膜新生血管形成。玻璃體積血合并溶血性或血影細胞性青光眼。外傷性玻璃體積血，穿通傷引起的應早期手術，傷后2周左右手術較為適宜；鈍挫傷不伴有視網膜脫離者，可觀察一段時間。

2結果

治療后無明顯玻璃體混濁，視網膜能清晰可見，視力0.3以上者10例；玻璃體有較少的混濁團塊 ，眼底基本可見，視力0.1～0.3者24例； 檢眼鏡檢查見玻璃體仍有較明顯混濁，見視網膜血管，視力0.05～0.1者8例。

3討論

眼球受到打擊時，玻璃體積血可來自視網膜血管，也可來自睫狀體的血管。隨著玻璃體積血量的不同，視力下降的程度也不同。少量積血，視力輕度下降，眼底檢查模糊，玻璃體內可見浮動的紅細胞或血團。多數單純的玻璃體積血可自行吸收。但在此過程中一定注意對病人的隨訪，如果發現出血無故增加，說明眼內可能存在尚未發現的損傷或視網膜牽引；如果發現有視網膜脫離征象則可能存在跨血管視網膜裂孔，出現這兩種情況均應考慮玻璃體切割手術，以防止發生增生性玻璃體視網膜病變[2]。在玻璃體積血吸收過程中，隨著紅細胞的崩解和吸收，紅細胞的碎片或血影細胞可能阻塞小梁，引起血影細胞性青光眼，此時應切除玻璃體殘余的陳舊性積血，必要時沖洗前房。

少量玻璃體積血雖然會自行吸收，但中等量及大量玻璃體積血宜盡早施行平部玻璃體切割術（PPV），以及早恢復視力并能減少因玻璃體積血導致的并發癥。至于何時才適宜行玻璃體切割術，這必須參考多種條件，如玻璃體積血病程、量、吸收速度、年齡、出血原因、另一眼情況。糖尿病性視網膜病變引起的玻璃體積血原規定應該等待3個月（現在已傾向于1個月）而不見積血清除者，則須進行玻璃體切除術。凡無復發性出血者、出血量極少（例如幾個視盤直徑大小）者預后好；伴有虹膜新生血管者、糖尿病性視網膜病變引起的玻璃體積血預后最差。

最常見的機制是新生血管出血，例如增殖性糖尿病性視網膜病變，視網膜靜脈阻塞，早產兒視網膜病變（ROP）。主要因視網膜缺血而導致新生血管。其次的機制是撕斷視網膜血管，例如視網膜撕裂，玻璃體脫離（因玻璃體皮質黏于視網膜血管）。更次的機制是視網膜下出血穿越內界膜而入玻璃體，例如老年性黃斑變性，脈絡膜黑色素瘤。無復發的玻璃體積血（例如視網膜撕裂或玻璃體后脫離），出血少，易于被吸收。玻璃樣膜下出血吸收后，在后玻璃樣膜表面遺留下一些白色纖維素沉淀，狀如絲綢樣面紗[3]。玻璃體膠原纖維中的血凝塊先是凝集成板片層，玻璃體液化后血凝塊沉積在玻璃體下方而被吸收。紅血細胞及其碎片的堆積，并與玻璃體膠原混雜形成赭色膜，出血吸收速度約每天1%。增殖性糖尿病性視網膜病變的玻璃體積血，大量出血者，3～10年后70%病人的視力低于0.02。50%反復出血，13%因纖維素牽引而導致視網膜脫離，12%導致新生血管性青光眼。

參考文獻

[1]葛堅.眼科學.北京：人民衛生出版社，2005，301-307，418.

[2]李鳳鳴.中華眼科學.北京：人民衛生出版社，2005，2256.

[3] 任征，郭平，張玨，等.目達明治療玻璃體積血66例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2002，9（4）：245-246.