42例慢性肺源性心臟病臨床治療體會(huì)

摘要： 目的：探討慢性肺源性心臟病的療效。方法：對(duì)42例慢性肺源性心臟病患者治療的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：慢性肺源性心臟病患者經(jīng)治療總有效率92.85%，其中顯效27例，有效12例，無效4例。結(jié)論：慢性肺源性心臟病療效確切，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟病；治療【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0027-01

慢性肺源性心臟病是一種繼發(fā)性心臟病。肺部病變與心臟病之間的聯(lián)系是肺循環(huán)阻力增加所引起的肺動(dòng)脈高壓。是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者[1]。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的慢性肺源性心臟病患者臨床治療體會(huì)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的慢性肺源性心臟病患者42例，其中男28例，女14例，年齡45～76歲，平均64歲。肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，心力衰竭Ⅰ度12例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例；呼吸功能不全輕度12例，中度22例，重度4例；原發(fā)病為慢性單純型支氣管炎者31例，慢性喘息型支氣管炎者6例，支氣管哮喘者5例。表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘憋、不能平臥、肺部干濕音、肝大、肝區(qū)壓痛等。

1.2治療

1.2.1急性加重期

1.2.1.1控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。未有培養(yǎng)結(jié)果時(shí)，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片選擇抗生素。常用藥物有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類。

1.2.1.2糾正呼吸衰竭：肺心病患者凡有明顯氣急、發(fā)紺，PaO2<60 mmHg或氧飽和度（SaO2）<90%者，即為氧療的指征。Ⅰ型呼吸衰竭可吸入較高濃度（>50%），待缺氧情況改善，再調(diào)整吸氧濃度，使PaO2維持在60～70 mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭則應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)低濃度吸氧，一般采用鼻塞或鼻導(dǎo)管給氧，使吸氧濃度保持在24%～28%，保證SaO2有較大增加，而PaCO2無明顯升高。急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重氣急、發(fā)紺，PaO2嚴(yán)重減低，PaCO2進(jìn)行性升高，經(jīng)一般給氧治療仍不能改善時(shí)，為機(jī)械通氣的絕對(duì)指征。在機(jī)械通氣治療過程中，勿使PaCO2很快降至正常，以防發(fā)生呼吸性或代謝性堿中毒。必要時(shí)可應(yīng)用尼可剎米等呼吸興奮劑，對(duì)改善通氣有一定作用，但用藥時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.2.1.3控制心力衰竭：老年患者對(duì)洋地黃類藥物的耐受性降低，易發(fā)生毒性反應(yīng)。應(yīng)選用作用可、排泄快的藥物，劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。對(duì)頑固性心力衰竭（呼吸衰竭改善后心力衰竭仍無好轉(zhuǎn)）或伴有左心衰竭者，或伴有室性心律失常者，可予毛花苷C（西地蘭）0.2 mg/次，并嚴(yán)密觀測(cè)心電圖。擴(kuò)血管藥物可減輕心臟前后負(fù)荷、降低心肌氧耗量、增加心肌收縮力。常用藥物有酚妥拉明等?？鼓委煈?yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動(dòng)脈原位血栓形成。糖皮質(zhì)激素在以下情況可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。感染性休克。嚴(yán)重支氣管痙攣，一般平喘藥物效果不佳。肺性腦病有明顯腦水腫及顱壓增高。頑固性心力衰竭。

1.2.2緩解期：積極治療基礎(chǔ)疾病。

2結(jié)果

慢性肺源性心臟病患者經(jīng)治療總有效率92.85%，其中顯效27例，有效12例，無效4例。

3討論

慢性肺心病是我國(guó)中老年人的常見病，患病年齡多在40歲以上，且隨年齡增高患病率增加。本病病程緩慢，從基礎(chǔ)病的發(fā)生到慢性肺心病形成及右心衰竭出現(xiàn)，短者數(shù)年，長(zhǎng)者數(shù)十年，一般在10年以上。由于病程較長(zhǎng)，病理生理變化較大，臨床表現(xiàn)輕重不一，常按心肺功能將其分為代償期和失代償期。有長(zhǎng)期咳嗽、咯痰、氣喘史、逐漸出現(xiàn)乏力、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。由于肺功能壓的增高，病人容易疲勞，動(dòng)則氣短，心動(dòng)過速。病情進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)，可出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)頭痛、頭脹、煩躁不安、精神錯(cuò)亂等。右心衰竭時(shí)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐和上腹部疼痛等癥狀。輕者有明顯肺氣腫體征，叩診呈過清音，聽診呼吸音低，有于濕啰音，劍突下有明顯的心臟搏動(dòng)，頸靜脈充盈或輕度怒張，心率增速。嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯發(fā)紺，杵狀指，頸靜脈明顯怒張。心前區(qū)可聞及奔馬律或三尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音[2]。肝腫大伴壓痛、肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫甚至腹水。

急性發(fā)病期的治療是針對(duì)呼吸衰竭和心力衰竭的治療。由于急性加重的主要誘因是呼吸道感染，故防治感染是其首要環(huán)節(jié)。保持呼吸道通暢、治療呼吸衰竭：多數(shù)肺心病患者存在明顯的氣道狹窄，感染時(shí)痰液的增多使氣道阻塞加重。改善通氣功能是糾正呼吸衰竭的重要方法。吸氧、應(yīng)用支氣管解痙劑、祛痰劑、合理使用呼吸興奮劑。必要時(shí)還應(yīng)行氣管插管或氣管切開吸痰以及人工輔助呼吸等。治療肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭包括給氧、血管擴(kuò)張劑、利尿和強(qiáng)心劑的應(yīng)用。對(duì)于肺心病老人來講，氧療是治療肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭最重要手段；血管擴(kuò)張劑是輔助性的治療措施，常用藥物有α受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。強(qiáng)心劑（洋地黃類）能增加心肌收縮力，有利于控制心力衰竭。但肺心病患者由于同時(shí)存在慢性缺氧、酸中毒及感染，易發(fā)生心律失常，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，易于中毒。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效的判斷指征，有條件者最好監(jiān)測(cè)血漿洋地黃的濃度。利尿劑有減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫的作用，可解除右心衰竭引起的水、鈉潴留，改善心肺功能。老年患者使用利尿劑的原則是緩和、間歇、小量、聯(lián)合[3]。宜選用作用輕、小劑量的利尿劑。聯(lián)合應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿、雙氫克尿塞等）和保鉀利尿劑（氨苯蝶啶或安替舒通等）有利于減少不良反應(yīng)。糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：肺心病發(fā)作時(shí)，大都合并酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，及時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行治療，可提高存活率，減少并發(fā)癥。同時(shí)，做好并發(fā)癥的預(yù)防及早期治療工作。

參考文獻(xiàn)

[1]黃峻.實(shí)用內(nèi)科學(xué)診療規(guī)范.南京：江蘇科技出版社，2002，52.

[2]沙玉新，門德良.論慢性肺心病的氧療及緩解期治療[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2000，13（5）：803-804.

[3]吳于濱，張力燕.燈盞花素注射液對(duì)慢性肺心病加重期高凝狀態(tài)影響的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，22（10）：782-783