30例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床治療及治療

摘要： 目的：觀察慢性淋巴細胞性甲狀腺炎臨床觀察及治療。方法：選取30例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者藥物治療資料進行分析。結果：甲狀腺質地均明顯變軟，體積縮小。結論：甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，做病因治療及對癥治療。

關鍵詞： 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；甲狀腺炎，自身免疫性【中圖分類號】R581【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0025-01

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎最常見的一種病變，目前認為本病為遺傳因素和多種內外環境因素影響的自身免疫性甲狀腺病。起病緩慢，甲狀腺呈中度彌漫性腫大，兩側可不對稱，質韌如橡皮，表面光滑。對甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療可減輕甲狀腺腫；如有甲減者，則須采用TH替代治療。選取臨床2010年6月～2013年6月收治的30例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者，均為女性，年齡12～43歲，平均33歲。病程6個月～8年，平均3年。甲狀腺腫大、質韌，有時峽部大或不對稱、或伴結節，血中TGAb或TPOAb陽性，抗體用放免法測定時，連續2次結果≥60%以上。

1.2治療：早期患者的甲狀腺腫大不顯著或癥狀不明顯時，不一定予以治療，可隨診觀察。但如果已出現甲狀腺功能減退的表現，需給予甲狀腺素治療。即使是僅有血清TSH增高而癥狀不明顯者，也提示已存在甲狀腺功能的減退，應給予甲狀腺素制劑治療。一般采用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素（L-T4），劑量視病情而定。宜從小劑量開始，干甲狀腺片一日20mg，或L-T4一日25～50μg，以后逐漸增加劑量至有效劑量。一般治療劑量：干甲狀腺片每日60～180mg；L-T4每日100～150μg，分次口服，有的患者需終身服用。如伴有甲亢者，應予以抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小，防止出現甲減。不宜采用放射性碘治療或手術治療，否則可出現嚴重黏液性水腫。

2結果

服藥2～3月，癥狀明顯緩解，甲狀腺質地均明顯變軟，體積縮小25例，有效率83.33%。

3討論

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎。目前認為本病為遺傳因素和多種內外環境因素影響的自身免疫性甲狀腺病。起病緩慢，甲狀腺呈中度彌漫性腫大，兩側可不對稱，質韌如橡皮，表面光滑。但有時可呈結節狀，質地較硬。隨疾病的發展可出現甲狀腺功能減退或黏液性水腫表現。本病偶可出現壓迫癥狀，部分患者甲狀腺無腫大，反而縮小，病程長者逐漸出現甲減的表現。抗甲狀腺抗體：抗甲狀腺抗體測定對診斷本病有特殊意義。大多數患者血中TGAb及TPOAb滴度明顯升高，TPOAb較TGAb更常見，持續時間更長。TSAb在10%的HT患者及20%的AT患者血液循環中存在。甲狀腺B超HT與甲狀腺超聲彌漫性低回聲一致率為77.9%，所以認為超聲檢查為診斷本病的有用方法，但無特異性。甲狀腺顯像表現為核素分布不均、為不規則的稀疏與濃集區，邊界不清或表現為冷結節。查血清甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）明顯增高。在橋本甲狀腺炎的早期T4、T3正常，TSH可升高，甲狀腺攝131I率正常或偏高，但可被 T3所抑制，此點可與甲亢鑒別；在后期，T4下降，T3正常或下降，甲狀腺攝碘率降低。甲狀腺掃描常呈均勻分布，但也可分布不均或表現為\"冷結節\"。甲狀腺腫大最為常見，75%的患者可表現為甲狀腺腫大，25%表現為甲狀腺纖維化，5%的患者可發生甲減，可為自限性，也可長期存在，很少一部分表現為橋本甲亢。橋本甲狀腺炎可與其他自身免疫疾病伴行，如同時存在惡性貧血、SLE、類風濕性關節炎、Sjogren癥等。有些患者可同時患有其他內分泌疾病，如Addsion病、甲狀旁腺功能減退癥、糖尿病等。體格檢查可以觸及對稱、無痛性腫大的甲狀腺，質地堅硬似橡皮樣，有韌性，表面不規則，在甲狀腺腫大到一定程度后，可以出現壓迫癥狀，影響吞咽。有時也僅觸及一個堅硬的結節，或一個葉比較堅硬。

HT目前無特殊治療方法，臨床確診后，視甲狀腺大小及有無癥狀而決定是否進行治療。如甲狀腺較小，又無明顯壓迫癥狀者可隨診觀察，暫不治療；對甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用L-T4制劑治療可減輕甲狀腺腫；如有甲減者，則須采用TH替代治療。HT有甲減者，長期以干甲狀腺片或L-T4替代治療。一般從小劑量開始，干甲狀腺片40～60mg/d，或L-T450～100μg/d，逐漸增量分別至120～180mg/d或200～300μg/d，直到腺體開始縮小，敏感的TSH水平降至正常。因人而異逐漸調整到維持量。老年或有缺血性心臟病者，L-T4從12.5～25μg/d較小劑量用起，增加劑量應緩慢，間隔4周，以便TSH在變動劑量后能達到一個穩定濃度。妊娠期患者應增加L-T4劑量25%～50%。對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲亢應按GD治療，可用抗甲狀腺藥物治療，一般不用131I治療及手術治療；一過性甲亢者，甲亢為癥狀性，給以β受體阻滯藥對癥處理即可。當懷疑HT合并有甲狀腺癌或淋巴瘤時，須采用手術治療，術后終身替代L-T4治療。盡管本病為器官特異性的自身免疫性疾病，因為用藥后的不良反應以及停藥后易再發等原因，一般不用糖皮質激素治療。當亞急性起病、甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松20～30mg/d，好轉后逐漸減量，用藥1～2個月。

參考文獻

[1]周長泉.桂枝茯苓丸治療橋本病療效觀察[J].河北中醫，2001，23（9）：691.

[2]趙文娟，于宏偉，王延剛等.利美達松治療突眼性甲狀腺腫的療效[J].新藥與臨床，1996，6（15）：337

[3]吳志勇，曹 暉，鄺耀麟.橋本甲狀腺炎診斷和治療方法的選擇[J].外科理論與實踐，1999，4（4）：202.