髖關(guān)節(jié)后脫位36例臨床治療分析

摘要：目的：探討髖關(guān)節(jié)后脫位的治療方法及效果。方法：選取2012年1月至2013年6月，共收治36 例髖關(guān)節(jié)后脫位患者治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果：全部隨訪6～18個月，平均8.5個月。優(yōu)12例，良15 例，可6 例，差3例，優(yōu)良率為75%。結(jié)論：治療效果的關(guān)鍵是早期診斷和早期復(fù)位，及早復(fù)位，有效牽引，防止股骨頭壞死，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)負(fù)重和行走功能。

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)后脫位；復(fù)位，手術(shù)【中圖分類號】R684【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0024-01

髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，只有在強大暴力下才能脫位，因此患者多為青壯年。髖關(guān)節(jié)后脫位是指股骨頭脫出位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線（Nelaton線）后方[1]。選取2012年1月至2013年6月，共收治36 例髖關(guān)節(jié)后脫位患者治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的髖關(guān)節(jié)后脫位患者36例，男21例，女15例；年齡23～70歲，平均40.5歲。右髖22例，左髖14 例。致傷原因：交通傷27 例，高處墜落傷9 例。受傷至就診時間為2～23h，平均6.5h。根據(jù)Stewart分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例（髖臼后柱加后壁骨折）。合并四肢骨折10例，腰椎骨折3例，顱腦損傷2 例，坐骨神經(jīng)損傷5例。

1.2診斷：傷后髖部疼痛，腫脹，不能活動，呈現(xiàn)典型的屈髖，內(nèi)收、內(nèi)旋，短縮畸形。呈彈性固定狀?？捎谕魏蠓接|及脫位的股骨頭。注意檢查坐骨神經(jīng)是否有損傷。X光片正位片及謝氏位片，可顯示脫位的方向及有否合并骨折。

1.3方法：

1.3.1整復(fù)手法：Allis法一般不需麻醉，如整復(fù)困難亦可選用腰麻或全身麻醉?；颊哐雠P于低平板床上或地上，術(shù)者站在患髖側(cè)旁，一助手固定骨盆，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住胭窩，徐徐將患髖和膝屈曲至90°，以松弛髂股韌帶和髖部肌肉，然后用套在腰部的前臂沿股骨干長軸用力向上牽引，同時用握踝部的手下壓小腿，并向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨，此時多可感到或聽到股骨頭納入髖臼時的彈響，畸形消失，然后伸直外展患肢，如肌肉松弛不夠好，術(shù)者不能把股骨頭拉到髖臼附近，另一助手可用手將大粗隆向前下推，協(xié)助復(fù)位。

1.3.2手術(shù)治療：合并髖臼骨折（Ⅱ～Ⅳ型）、股骨頭骨折（V型），若手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或骨折碎片、軟組織嵌頓在髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或合并坐骨神經(jīng)損傷需探查者，則可通過手術(shù)切開復(fù)位，并對大的骨折塊做內(nèi)固定。

1.3.3術(shù)后處理：單純髖關(guān)節(jié)后脫位的患者手法復(fù)位后，可用皮膚牽引固定，于輕度外展位置3～4周，即可扶雙拐下地活動，但2～3個月內(nèi)患肢不負(fù)重，以免缺血的股骨頭因受壓而塌陷，傷后每隔2個月拍髖X線片一次，證明股骨頭血運供給良好，無股骨頭壞死方可離拐，逐漸恢復(fù)正?；顒印?/p>

2結(jié)果

凡手法未能復(fù)位者，應(yīng)早期施行手術(shù)切開復(fù)位，手術(shù)以后切口較為適宜。手術(shù)時機愈早愈好，最好不超過3周。全部隨訪6～18個月，平均8.5個月。優(yōu)12例，良15 例，可6 例，差3例，優(yōu)良率為75%。

3 討論

為傳導(dǎo)應(yīng)力所致，當(dāng)髖屈曲位，膝前側(cè)的碰撞或骨盆后側(cè)的壓砸，均可迫使股骨頭穿破關(guān)節(jié)囊而致脫位；或髖在屈曲位，股骨受力急驟內(nèi)收，內(nèi)旋，股骨頸前緣抵于髖臼前緣，形成杠桿支點，造成股骨頭后脫位。

Ⅰ型脫位，應(yīng)行閉合復(fù)位，復(fù)位后，髖關(guān)節(jié)保持外層位牽引3～4周，以利損傷的關(guān)節(jié)囊和韌帶的修復(fù)[2]。后脫位后有約15%的患者發(fā)生股骨頭缺血壞死，故應(yīng)密切拍片觀察，疑有股骨頭壞死時，應(yīng)避免患肢負(fù)重，以免造成頭塌陷。Ⅱ型脫位，因關(guān)節(jié)仍有一定穩(wěn)固性，仍可閉合復(fù)位，如脫位及骨折塊復(fù)位良好，可以牽引6～8周。如骨折塊復(fù)位不良，應(yīng)考慮手術(shù)切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定。Ⅲ型及Ⅳ型骨折，應(yīng)毫不猶豫地行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

通常使用的閉合復(fù)位方法為：Allis法：患者平臥地上，患肢膝，髖均屈曲90°，術(shù)者雙腿分開，面向患者站立，將患足抵于術(shù)者兩腿之間，雙手握住患膝后側(cè)，垂直向上牽引并輕旋其大腿，而患者骨盆由助手壓住，復(fù)位時可感到彈響，伸直患肢時畸形消失。Stimson法：方法與Allis相反，即將患者俯臥于檢查臺上，患肢屈髖、屈膝各90°位，術(shù)者一手握持患足，同時將膝跪壓在患者胭窩處，向下加壓，即可復(fù)位[3]。Bigelow法：患者平臥，術(shù)者立于患側(cè)，沿畸形方向牽引該肢，在保持牽引下內(nèi)收內(nèi)旋并極度屈曲該髖，然后外展，外旋，伸直該肢。憑個人的經(jīng)驗加以選擇，以Allis法較簡便。合并髖臼緣骨折者，如骨折片很小、閉合復(fù)位良好者，術(shù)后牽引時間應(yīng)延長至4～6周，骨折片復(fù)位不良者，系骨折塊被向后脫位股骨頭擠壓到臀肌肌腹之中，該骨塊不能通過關(guān)節(jié)牽拉而復(fù)位，則應(yīng)采用髖關(guān)節(jié)后切口將骨折面復(fù)位，用螺絲釘固定，小骨片應(yīng)予切除，對合并有坐骨神經(jīng)癥狀者，應(yīng)同時探查[4]。合并股骨頭骨折復(fù)位不良者，因骨折常位于股骨頭的前內(nèi)下方，宜采用前切口，骨折片較大者用可吸收螺絲釘內(nèi)固定，切除部分軟骨，使釘帽略低于關(guān)節(jié)軟骨面，小骨片應(yīng)予切除。

參考文獻(xiàn)

[1]陸景華，王建龍，趙 輝，等.Pipkin骨折的治療及并發(fā)癥分析（15例報告）[J].中國矯形外科雜志，2007，2：147-148.

[2]吳新寶，王滿宜，朱仕文，等.112例髖臼骨折手術(shù)治療結(jié)果分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2002，18：80-84.

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[4]郭艾，王志文，羅先正，等.先天性髖脫位的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華骨科雜志.2002，9（：517-520）.