老年人癲癇30例臨床分析

摘要： 目的： 探討老年人癲癇臨床特點(diǎn)及抗癲癇藥物治療。方法： 對(duì)2011年6月～2013年6月收治的60歲以上老年癲癇發(fā)作患者30例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作14例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作10例，單純部分性發(fā)作5例，復(fù)雜部分性發(fā)作1例。所有患者隨訪1～2年，癲癇發(fā)作得到滿意控制；堅(jiān)持單藥治療的患者有14例發(fā)作完全控制；8例發(fā)作大部分控制；1例每個(gè)月發(fā)作次數(shù)減少到0或1次。結(jié)論：老年人其完全控制發(fā)作的預(yù)后相對(duì)好。對(duì)老年人癲癇，為防止其復(fù)發(fā)，除需立即病因治療外（如糖尿病酮癥酸中毒、心律失常、尿毒癥等），有效的抗癲癇藥物應(yīng)用比尋找確切病因更重要。

關(guān)鍵詞：老年人；癲癇；病因；治療【中圖分類號(hào)】R742.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0023-01

癲癇是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起反復(fù)發(fā)作的短暫大腦功能失調(diào)的慢性腦功能障礙綜合征。對(duì)老年人癲癇，為防止其復(fù)發(fā)，除需立即病因治療外（如糖尿病酮癥酸中毒、心律失常、尿毒癥等），有效的抗癲癇藥物。選取2011年6月～2013年6月收治的60歲以上老年癲癇發(fā)作患者30例臨床資料進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例老年癲癇患者，其中男20例，女10例，年齡60～76歲，平均67歲。病史1～10年，平均8年。病因：腦血管病20例，其中腦梗死12例，腦出血9例；其次腦腫瘤3例，腦外傷1例，腦萎縮2例，顱內(nèi)感染2例，糖尿病1例。全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作14例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作10例，單純部分性發(fā)作5例，復(fù)雜部分性發(fā)作1例。

1.2方法：對(duì)老年人的第1次強(qiáng)直一陣攣抽搐的治療十分重要，對(duì)老年人癲癇病人所考慮的第一線藥物是廣譜的抗癲癇藥，如：苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉；較新的藥有奧卡西平（OCBZ）。苯妥英鈉效藥物濃度范圍為10～20 mg/L，卡馬西平效藥物濃度范圍大致定為50～100 mg/L，丙戊酸鈉效藥物濃度范圍大致定為50～100 mg/L，抗癲癇新藥奧卡西平為卡馬西平的酮基衍生物，對(duì)強(qiáng)直--陣攣型和局限型癲癇有效，較卡馬西平有較好的耐受性和較小的肝藥酶誘導(dǎo)作用。在單藥治療失敗時(shí)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，增加第二種藥物往往并不能增加療效，而只是增加了副作用的危險(xiǎn)。在多藥治療效果不佳時(shí)撤去第二種藥物，反而有可能使癲癇的控制得到改善。

2結(jié)果

所有患者隨訪1～2年，癲癇發(fā)作得到滿意控制；堅(jiān)持單藥治療的患者有14例發(fā)作完全控制；8例發(fā)作大部分控制；1例每個(gè)月發(fā)作次數(shù)減少到0或1次。

3討論

60歲以上起病的癲癇稱為老年人癲癇或老年晚發(fā)性癲癇。老年癲癇多為癥狀性癲癇，最常見(jiàn)的病因有：一般認(rèn)為缺血性腦血管病是老年人癲癇的首要原因，約占老年人癲癇的30%～40%。所有腦梗塞后癲癇的發(fā)病率為0%～10%[1]。老年人癲癇的病因中腦腫瘤約占14%～40%。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤致癲癇者多于原發(fā)性腦腫瘤。轉(zhuǎn)移性腦腫瘤最常見(jiàn)的原發(fā)部位為肺癌和乳腺癌。原發(fā)性腦腫瘤多為神經(jīng)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。癲癇常可以是腦腫瘤的首發(fā)癥狀，它常比顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)更早，有時(shí)以癲癇持續(xù)狀態(tài)就診，易造成誤診。老年人癲癇絕大多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（傳統(tǒng)名稱為大發(fā)作）和簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（亦稱局灶性發(fā)作），極少數(shù)病人表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作（即精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作），幾乎無(wú)失神發(fā)作。與青少年比較，老年發(fā)作次數(shù)相對(duì)稀少，亦較少有癲癇持續(xù)狀態(tài)[2]。同一老年癲癇病人很少有一種以上的癇性發(fā)作。老年人癲癇的臨床表現(xiàn)與原發(fā)病有關(guān)，如腦血管病所致的癲癇，大部分為局限性發(fā)作。一般認(rèn)為60歲以上老人出現(xiàn)2次或2次以上的癇性發(fā)作，就可診斷為老年人癲癇。對(duì)老年人癲癇，為防止其復(fù)發(fā)，除需立即病因治療外（如糖尿病酮癥酸中毒、心律失常、尿毒癥等），有效的抗癲癇藥物應(yīng)用比尋找確切病因更重要。對(duì)老年人癲癇病人所考慮的第一線藥物是廣譜的抗癲癇藥，如：苯妥英鈉、卡馬西平和丙戊酸鈉；較新的藥有奧卡西平（OCBZ） [3]。苯妥英鈉的療效已被臨床證實(shí)，特別是用于強(qiáng)直一陣攣型或局限型發(fā)作，已被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。但也不可否認(rèn)它是一種有許多副作用的藥物，特別對(duì)老年人，輕微的小腦副作用如走路不穩(wěn)應(yīng)引起重視。卡馬西平對(duì)老年人的許多類型癲癇有效，對(duì)控制強(qiáng)直一陣攣型和局限型癲癇的作用及藥物副作用與苯妥英鈉無(wú)明顯差別，但其有效藥物濃度范圍不及苯妥英鈉限定得十分明確。丙戊酸鈉最初被用于全身性癲癇發(fā)作，其對(duì)局限性、繼發(fā)性癲癇療效亦相當(dāng)好。有作者認(rèn)為丙戊酸鈉和苯妥英鈉對(duì)強(qiáng)直-陣攣型及局限型癲癇在療效上無(wú)差別，由于苯妥英鈉有引起認(rèn)知障礙的可能，因此丙戊酸鈉有可能成為老年人癲癇的首選藥物。治療肌陣攣癲癇的第一線藥物選擇應(yīng)為丙戊酸鈉或氯安定。抗癲癇新藥奧卡西平為卡馬西平的酮基衍生物，對(duì)強(qiáng)直--陣攣型和局限型癲癇有效，較卡馬西平有較好的耐受性和較小的肝藥酶誘導(dǎo)作用，許多國(guó)家已將其列為新型一線抗癲癇藥物以代替卡馬西平用于臨床。

對(duì)僅在戒酒期間出現(xiàn)抽搐者，目前不主張長(zhǎng)期抗癲癇治療。出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)模糊狀態(tài)時(shí)，靜脈注射安定可立即中止發(fā)作，卡馬西平可有效的預(yù)防發(fā)作。以往認(rèn)為對(duì)難治性癲癇多聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物，但近來(lái)許多研究結(jié)果表明：通過(guò)血漿有效藥物濃度的監(jiān)測(cè)和臨床觀察，單用抗癲癇藥物的療效要比聯(lián)合用藥好。由于同時(shí)應(yīng)用多種抗癲癇藥治療可造成慢性藥物中毒而加重抽搐，而且多種藥物之間的相互作用比較復(fù)雜，多藥治療也不能估價(jià)單個(gè)藥物的治療作用，而使癲癇不易被控制。在單藥治療失敗時(shí)，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，增加第二種藥物往往并不能增加療效，而只是增加了副作用的危險(xiǎn)。在多藥治療效果不佳時(shí)撤去第二種藥物，反而有可能使癲癇的控制得到改善。應(yīng)該了解到有些類型的癲癇對(duì)任何藥物都無(wú)效，對(duì)此類病人在癲癇疾病的負(fù)擔(dān)之上再加上多種藥物的負(fù)擔(dān)，對(duì)病人的全身情況是不利的。

參考文獻(xiàn)

[1] 張見(jiàn)影，馬滌輝，趙得友，等.老年人遲發(fā)性癲癇49例臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2000，20（2）：73-74.

[2]吳 遜.癲癇和發(fā)作性疾病〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社 ，2001：201-22.

[3]張淑敏，王慧茹.76例老年癲癇病的臨床分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008；30（1）：56.