心理干預(yù)對肝動脈化療栓塞術(shù)后腹痛的影響

作者簡介：李惠：女，1972-09-17出生，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。摘要：目的：探討心理干預(yù)對肝動脈化療栓塞術(shù)后腹痛的影響，以提高患者的生活質(zhì)量。方法：將138例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為兩組，觀察組70例，對照組68例，對照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在術(shù)前及術(shù)后加以心理干預(yù)，觀察比較兩組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹痛發(fā)生情況。結(jié)果：兩組比較，觀察組較對照組腹痛發(fā)生率低、腹痛程度輕、情緒穩(wěn)定，有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：在術(shù)前及術(shù)后加以心理干預(yù)，可使肝動脈化療栓塞術(shù)后患者腹痛發(fā)生減少、腹痛程度減輕，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；肝動脈化療栓塞術(shù)；腹痛【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0016-01

肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）是中晚期失去了手術(shù)切除機(jī)會的肝癌患者的主要而有效的治療方法，。TACE治療后會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，為減輕術(shù)后腹痛，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對2008年8月至2011年12月在我科行TACE的原發(fā)性肝癌患者加以心理干預(yù)，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料：本組138例，均為原發(fā)性肝癌患者，男96例，女42例，年齡28～72歲，平均年齡46歲。隨機(jī)分為觀察組70例，對照組68例，兩組病人年齡、性別、文化程度、病情、化療方案經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著（P>0.05）。

1.2方法：觀察組與對照組TACE治療方法、化療藥物、時(shí)間基本相同，對照組按TACE后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在術(shù)前術(shù)后加以心理干預(yù)。觀察兩組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹痛發(fā)生情況。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前責(zé)任護(hù)士全面評估患者，并與家屬充分溝通，取得家屬最大的心理支持。對心理脆弱、不宜知道真象者，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，避免各種醫(yī)源性不良刺激；對已知情者，給予正面引導(dǎo)，介紹TACE相關(guān)知識，發(fā)揮其主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2對患者耐心講解TACE的操作方法及配合事項(xiàng)，讓其對TACE有一個(gè)比較清晰的了解，盡可能減輕緊張、恐懼心理，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.3.3把TACE后有可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)向患者充分說明，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，從而提高患者對不良反應(yīng)的應(yīng)對能力。讓患者了解腹痛是術(shù)后常見的不良反應(yīng)，一般持續(xù)3～4天即可緩解，鼓勵患者當(dāng)不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)不要緊張，自己把握是否需要對癥處理，即腹痛不影響休息睡眠可不用處理，如腹痛影響休息睡眠可告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對癥處理。

1.3.4指導(dǎo)患者采取多種方法減輕腹痛，如聽輕柔的音樂，看電視，與家人聊天，深呼吸等。

1.3.5術(shù)后關(guān)心體貼患者，經(jīng)常詢問患者的感受，并對患者堅(jiān)強(qiáng)的表現(xiàn)給予表揚(yáng)肯定。

1.4觀察指標(biāo)：采用0～5級描述疼痛量表分度標(biāo)準(zhǔn)，0級：無疼痛；1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2級：中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥；3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥；4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級：無法忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

2結(jié)果

觀察組與對照組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)腹痛發(fā)生情況比較見表1

表1兩組TACE后24小時(shí)內(nèi)腹痛發(fā)生情況比較 例 0級 1級 2級 3級 4級 5級觀察組 70 6 53 8 2 1 0對照組 68 0 17 27 10 8 6P<0.01

3討論

疼痛是個(gè)體的主觀感受，是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，常與真實(shí)的或潛伏的組織傷害有關(guān)。生理情況下，輕度損傷興奮閾值較低的Aα型神經(jīng)纖維，較重的損傷興奮閾值較高的Aβ和C型神經(jīng)纖維，將沖動由周圍傳入中樞，產(chǎn)生痛覺。創(chuàng)傷后疼痛生理變化則表現(xiàn)為周圍敏感化和中樞敏感化，即低強(qiáng)度的損傷刺激就能興奮Aβ和C型神經(jīng)纖維，并可在中樞產(chǎn)生劇烈疼痛 [1]。 腹痛是TACE后常見的不良反應(yīng)，有介入治療后腫瘤局部缺血壞死及化療藥物局部刺激的原因 [2]，也有患者個(gè)體原因，患者心理因素更占主導(dǎo)地位。肝癌患者本身就存在嚴(yán)重的身心癥狀[3]，TACE作為一種刺激源，往往會引起患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，不良情緒會加重腹痛程度并降低患者對腹痛的耐受力，而進(jìn)一步加重腹痛。由表1可看出，在術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者有了足夠的心理準(zhǔn)備，并采取措施分散其注意力，TACE后腹痛的發(fā)生是可以減輕和減少的。

4結(jié)論

通過比較，可見給予肝癌患者最大的心理支持和關(guān)懷，在術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)，采取各種措施分散其注意力，可減輕和減少TACE后腹痛的發(fā)生，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，值得我們繼續(xù)探討并在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧沛.外科護(hù)理學(xué)（二）.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.11.

[2]李瑾，俞超芥，陳喆. 新癀片治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后腹痛46例.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（4）：20.

[3]蘭紅艷，陳健，尹海蓓.心理干預(yù)對肝動脈化療栓塞術(shù)后惡心嘔吐的影響，東南國防醫(yī)藥，2010，12（3）：262