危機(jī)事件爆發(fā)后的應(yīng)激反應(yīng)及其心理干預(yù)

摘要：危機(jī)事件的發(fā)生會(huì)引起個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)，如若處理不當(dāng)則可能引發(fā)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，威脅到個(gè)體的身心健康甚至生命安全，因而理解危機(jī)事件與應(yīng)激反應(yīng)，采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)是尤為必要的。

關(guān)鍵詞：危機(jī)事件；應(yīng)激反應(yīng)；心理干預(yù)【中圖分類號(hào)】R395.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2013）12-0010-02

2010年4月14日中國青海省玉樹發(fā)生7.1級(jí)強(qiáng)烈地震，2009年出現(xiàn)甲型H1N1流感疫情的世界范圍內(nèi)的大爆發(fā)，2008年5月12日四川省汶川縣發(fā)生8.0級(jí)強(qiáng)震，2003年非典型性肺炎（SARS）在全國大爆發(fā)。這每一個(gè)的重大突發(fā)事件使廣大民眾產(chǎn)生了明顯焦慮、恐慌等強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。

1危機(jī)與危機(jī)事件

突發(fā)事件是人們對(duì)出乎意料事件的總稱。突發(fā)事件通常包括各種自然災(zāi)害、嚴(yán)重事故、恐怖主義行為及重大群眾性騷動(dòng)、重大政治、經(jīng)濟(jì)事件等。其實(shí)，突發(fā)事件這個(gè)概念是人們一種約定俗成的，并不規(guī)范，所涵蓋的時(shí)間外延也過狹窄，因?yàn)橥话l(fā)事件對(duì)社會(huì)的影響不是轉(zhuǎn)瞬即逝，而會(huì)持續(xù)一個(gè)過程，因而突發(fā)事件也就難以涵蓋全部的意義。目前，國外更多地使用\"危機(jī)\"這一概念，當(dāng)前國內(nèi)的一些理論研究領(lǐng)域也逐漸開始使用\"危機(jī)\"這一概念。本文把危機(jī)事件看作是對(duì)各類突發(fā)性的、對(duì)個(gè)人或社會(huì)具有沖擊性和巨大影響力的事件的統(tǒng)稱。正如前面所提到的地震、洪澇災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)等事件。對(duì)于危機(jī)的定義，不同的學(xué)者有不同的認(rèn)識(shí)，分別強(qiáng)調(diào)危機(jī)的不同側(cè)面。有學(xué)者歸結(jié)出危機(jī)的四個(gè)特點(diǎn)。（1）有一個(gè)非預(yù)期事件發(fā)生；（2）危機(jī)信息的擴(kuò)散與傳播會(huì)使組織制度的重要價(jià)值的秩序受到嚴(yán)重威脅；（3）危機(jī)信息的傳播代表著一種時(shí)間性很強(qiáng)的狀態(tài)；（4）一個(gè)危機(jī)傳播狀態(tài)包括在一個(gè)急速變化的環(huán)境中，具有動(dòng)態(tài)和多維關(guān)系的傾向。因此，關(guān)于危機(jī)可以定義為對(duì)一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的基本價(jià)值和行為準(zhǔn)則架構(gòu)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，并在時(shí)間壓力和不確定性極高的情況下，必須對(duì)其做出關(guān)鍵決策的事件。危機(jī)是突然的、無章可循，具有模糊性、重要性，并演變迅速。并且危機(jī)事件具有時(shí)間壓力大、決策信息不全、資源受限制、所做決策為非程序化決策的特點(diǎn)。

2危機(jī)事件與應(yīng)激反應(yīng)

有研究表明，重大災(zāi)害后精神障礙的發(fā)生率為10%～20%，水災(zāi)、地震、空難、疾病爆發(fā)等突如其來的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)，個(gè)體經(jīng)歷災(zāi)難、或受到死亡威脅及嚴(yán)重的傷害，這些可能會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，主要表現(xiàn)在情緒、生理、認(rèn)知、行為活動(dòng)等一系列改變上，這些改變可能會(huì)導(dǎo)致一些人加重或誘發(fā)疾病，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生意志失控、情感紊亂等心理危機(jī)。心理應(yīng)激反應(yīng)是人的身體對(duì)各種緊張刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，一般性的心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張、恐懼、寢食不安或情緒激動(dòng)等。應(yīng)激（stress）一詞在物理學(xué)是指對(duì)物體施加的一種外力或壓力，而使物體內(nèi)部發(fā)生張力改變。心理應(yīng)激是個(gè)體在特定的情景中被引發(fā)出來的具有較高激動(dòng)水平或持續(xù)緊張的情緒狀態(tài)。在正常狀態(tài)下，每個(gè)人都在不斷努力保持著內(nèi)心的穩(wěn)定狀態(tài)，保持自身與環(huán)境的協(xié)調(diào)。當(dāng)遇到重大或緊急事件時(shí)，這種內(nèi)在的平衡被打破，機(jī)體會(huì)立即調(diào)動(dòng)生理、心理系統(tǒng)的反應(yīng)，竭盡全力地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)。

不同的個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)是有差異的，決定個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)能力的因素有內(nèi)部因素，也有外部因素，前者主要指?jìng)€(gè)體的原有人格健康程度和適應(yīng)能力，后者指客觀環(huán)境的條件等。從反應(yīng)結(jié)果上看，一次應(yīng)激事件后，一類反應(yīng)是恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)性的，應(yīng)激事件后個(gè)體得到成長和鍛煉。另一類反應(yīng)是不恰當(dāng)?shù)摹⒎沁m應(yīng)性的，其結(jié)果是留下創(chuàng)傷。在實(shí)際情景中，二者的截然劃分是很難的，常常兩種成分都有，但越是人格強(qiáng)健者，越是以前者反應(yīng)為主。在許多情景中，個(gè)體感受危險(xiǎn)的嚴(yán)重程度不一定與事件的強(qiáng)度呈正比，而更多地取決于個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)。一般來說，樂觀豁達(dá)的人能相對(duì)客觀地評(píng)估事件的真實(shí)危險(xiǎn)性，而敏感脆弱的人容易夸大事件的真實(shí)危險(xiǎn)性。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)危機(jī)的應(yīng)激反應(yīng)通常經(jīng)歷四個(gè)不同的階段。沖擊期，發(fā)生在危機(jī)事件發(fā)生后不久或當(dāng)時(shí)，感到震驚、恐慌、不知所措。防御期，表現(xiàn)為想恢復(fù)心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復(fù)受到損害的認(rèn)識(shí)功能。但不知如何做，會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、合理化等。解決期，積極采取各種方法接受現(xiàn)實(shí)，尋求各種資源努力設(shè)法解決問題。焦慮減輕，自信增加，社會(huì)功能恢復(fù)。成長期，經(jīng)歷了危機(jī)變得更成熟，獲得應(yīng)對(duì)危機(jī)的技巧。加拿大醫(yī)生Hans Seley等人提出的應(yīng)激理論對(duì)于理解災(zāi)難對(duì)人身心的影響很有幫助。他的理論提到適度的應(yīng)激反應(yīng)有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體能量，抵抗外來壓力，但若恐慌緊張過度，導(dǎo)致過強(qiáng)或持續(xù)的應(yīng)激反映，則會(huì)影響神經(jīng)體液和免疫系統(tǒng)的功能，引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各個(gè)器官系統(tǒng)的疾病，也可能引起代謝障礙和癌癥，甚至導(dǎo)致死亡，這已是臨床上不爭(zhēng)的事實(shí)。因此，要想使個(gè)體及群體在危機(jī)事件爆發(fā)后不至于產(chǎn)生有害自身及社會(huì)的應(yīng)激行為，我們可以通過調(diào)節(jié)或培養(yǎng)這些起著決定性作用的中介因素來使民眾保持更好的身心健康狀態(tài)。那么適度的心理干預(yù)則顯得尤為重要了。

3心理危機(jī)干預(yù)： 心理危機(jī)干預(yù)的主要目的有兩個(gè)：一是避免自傷或傷及他人；二是恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力。及時(shí)有效的進(jìn)行心理干預(yù)和針對(duì)性的心理治療幫助人們重塑心理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)危機(jī)事件發(fā)生后的適應(yīng)和心理康復(fù)很有必要。心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)間，一般在危機(jī)發(fā)生后的數(shù)個(gè)小時(shí)、數(shù)天，或是數(shù)星期，而最佳的黃金時(shí)間就是在危機(jī)事件發(fā)生后的24到72小時(shí)之間。在實(shí)際研究工作中，由于心理危機(jī)波及的范圍廣，因此其干預(yù)對(duì)象就不能只限于危機(jī)事件的幸存者，還應(yīng)包括其救助者、照顧者、目擊者及其家屬與親友等其他事件見證人。

3.1情緒和認(rèn)知干預(yù)：

面對(duì)突發(fā)性危機(jī)事件，人們表現(xiàn)出的心理應(yīng)激反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此在評(píng)估個(gè)體應(yīng)激程度時(shí)要充分考慮其情緒和認(rèn)知反應(yīng)。恐懼、焦慮和抑郁情緒反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人們的認(rèn)知功能，甚至造成認(rèn)知功能障礙，從而使人陷于難于自拔的困境，突然失去了目標(biāo)，覺得活著沒有價(jià)值和意義，喪失活動(dòng)的能力和興趣，甚至自恨、自責(zé)、自殺，這些都是應(yīng)激條件下認(rèn)知功能受到損害的結(jié)果。而個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)在很大程度上決定其后期的行為表現(xiàn)，創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，受害者是否發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及是否會(huì)成為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與個(gè)體的認(rèn)知模式有關(guān)。有研究表明，長時(shí)間過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)人的身心造成無法彌補(bǔ)的傷害，心理工作者有必要給遭受重大危機(jī)事件如地震等的嚴(yán)重創(chuàng)傷者提供及時(shí)的干預(yù)措施，讓他們有心靈的傾訴對(duì)象。首先，要讓當(dāng)事人嘗試接受現(xiàn)實(shí)的狀況，不要隱藏感覺，，試著把情緒說出來，不要勉強(qiáng)自己去遺忘。心理工作者可適當(dāng)用肢體接觸來表達(dá)對(duì)他們的關(guān)心，例如：握住他的手或擁抱。其次，教會(huì)他們舒緩情緒的一些自助方法并給予輔助。例如：強(qiáng)制休息、鼓勵(lì)積極參與各種體育鍛煉，這些活動(dòng)可有效地轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)給當(dāng)事人提供宣泄機(jī)會(huì)，有助于疏導(dǎo)當(dāng)事人造成自我毀滅的強(qiáng)烈情感和負(fù)性情感的壓抑。最后，進(jìn)行必要的認(rèn)知行為矯正訓(xùn)練，提高個(gè)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)知水平，糾正不合理思維，以提高其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激能力。

3.2配合藥物治療：藥物治療是心理干預(yù)的輔助工具，目前主要使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物，它能夠明顯緩解抑郁、焦慮癥狀，改善睡眠質(zhì)量。軀體癥狀的改善可以反過來影響個(gè)體情緒的改變，因此，針對(duì)個(gè)體較嚴(yán)重的軀體癥狀應(yīng)及時(shí)給予藥物對(duì)癥治療。使個(gè)體能夠有較好的身體素質(zhì)，才能更好的重新振作。

3.3建立社會(huì)支持系統(tǒng)：良好的社會(huì)支持一方面可以緩解精神緊張引起的各種應(yīng)激反應(yīng)，另一方面在降低某些疾病的患病率上具有重要意義。已有研究結(jié)果表明，社會(huì)支持可以降低冠心病、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率等。個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的滿意度越高，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性就越小。良好的家庭和社會(huì)支持是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素。對(duì)受害者來說，從家庭親友的關(guān)心與支持、心理工作者的早期介入、社會(huì)各界的熱心援助到政府全面的幫扶措施，這些都能成為有力的社會(huì)支持力量，可極大緩解受害者心理壓力，體驗(yàn)到溫暖，使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。

3.4建立危機(jī)干預(yù)的機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極開展心理援助：我國的危機(jī)事件心理危機(jī)干預(yù)大多是在出現(xiàn)問題后被動(dòng)參與的，這其中的關(guān)鍵問題在于心理救援未被納入危機(jī)預(yù)警機(jī)制。完整的救援體系應(yīng)該包括物質(zhì)支持、醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫、心理救助等方面的內(nèi)容，以更加體現(xiàn)政府對(duì)災(zāi)區(qū)人民的人文關(guān)懷。同時(shí)，心理工作者的水平高低在一定程度上也會(huì)影響干預(yù)效果，加強(qiáng)心理工作者的培訓(xùn)與指導(dǎo)，并對(duì)各級(jí)醫(yī)院急診科、社區(qū)衛(wèi)生人員、基層干部逐步進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的專業(yè)培訓(xùn)，在危機(jī)事件發(fā)生之后，能快速有效地對(duì)受災(zāi)者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏玖長.危機(jī)事件社會(huì)影響的分析與評(píng)估研究[D].中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2006，4.

[2]呂正兵.甲型H1N1流感的流行現(xiàn)狀及處理對(duì)策的思考[J].藥物生術(shù)，2009，16，3.

[3]許明.大學(xué)生心理應(yīng)激事件評(píng)定量表編制及相關(guān)分析研究[D].上海師范大學(xué)，2204，5.

[4]韋有華，湯盛欽.幾種主要的應(yīng)激理論模型及其評(píng)價(jià)[J].心理科學(xué)，1998，21，5.

[5]任清濤.突發(fā)災(zāi)難事件中現(xiàn)場(chǎng)救援人員心理危機(jī)干預(yù)的前瞻性研究[D].山東大學(xué)，2009，5.膀胱子宮和膀胱宮頸瘺的危險(xiǎn)，且剖宮產(chǎn)后再次人工流產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥明顯高于自然分娩者[2， 3]。本次研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥和異常情況的發(fā)生率明顯高于自然分娩組，其主要表現(xiàn)為勞動(dòng)力下降、子宮活動(dòng)受限、慢性腹痛、貧血和異位妊娠。因此，在臨床工作中，必須全面評(píng)價(jià)剖宮產(chǎn)的利弊，正確掌握剖宮產(chǎn)的指征，以保護(hù)婦女的身心健康。