敘事心理治療對喉癌患者負性情緒的護理

摘要：目的：觀察敘事心理治療對喉癌患者負性情緒的影響。方法：將符合納入標準的28例患者隨機分為治療組16人，對照組12人。治療組在心理咨詢科的配合下，加用敘事心理治療，兩組患者分別在入院日和出院日，填寫抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS），評估患者的負性心理情緒，并做統計學分析，觀察敘事心理治療對喉癌患者的負性情緒的影響。結果：干預前、后，治療組的SDS評分及SAS評分，均明顯降低，具有統計學意義（P<0.01）；干預后，治療組的SDS評分和SAS評分，明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：敘事心理治療能夠顯著改善喉癌患者的負性心理情緒，使患者樹立起對生活的信心，促進了患者的康復。

關鍵詞：敘事心理治療；喉癌；負性情緒

[Abstract]： Objective： To observe the effect of narrative psychological treatment on negative emotion of patients with laryngeal cancer. Methods： 28 cases of patients whose met the inclusion criteria were randomly assigned to the treatment group and the control group. With the counseling section， To use the narrative psychotherapy， respectively， at admission and discharge date， With Self-Rating Depression Scale （SDS） and anxiety self-assessment scale （SAS）， Assessment of patients with negative psychological mood and do statistical analysis， observation in narrative psychotherapy effect on the negative emotion of patients with laryngeal cancer. Results： before and after the intervention， treatment of SDS scores and SAS scoring， are significantly reduced， with statistical significance （P<0.01）； following the intervention，SDS scores and SAS scoring of the treatment group， significantly lower than the control group and statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The narrative psychotherapy can significantly improve laryngeal cancer patients with negative psychological and emotional， so the patients establish confidence in life， to promote the rehabilitation of patients.

Key Words：narrative psychotherapy， laryngeal， negative emotions【中圖分類號】R395.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2013）12-0005-02

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，喉切除術是治療中晚期喉癌的主要手段之一，然而術后不僅會影響喉功能，而且還造成病人生理、心理和社會等方面一系列的改變，許多研究結果顯示癌癥病人普遍存在焦慮、抑郁心理反應[1]。國內、外研究發現，負性情緒與喉癌的發生、發展有著密切聯系，對疾病預后有著重要影響[2]。敘事心理治療[3]是在后現代主義思潮下誕生的新的心理治療方法之一，她的誕生，給心理治療領域注入了新的活力， 也帶來了一種新的解決心理問題的方法和思路。本院耳鼻咽喉科和心理咨詢科配合，采用敘事心理治療法對喉癌患者的負性情緒狀態進行為期2月的護理，效果較好，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：將28例病人，均為男性；年齡36～74歲，平均年齡65.5歲；文化程度：初中6例，高中10例，大專8例，本科4例；職業：農民5例，工人8例，公務員5例，醫務人員2例，教師3例，個體經營者5例；全喉切除術14例，喉部分切除術8例，經支撐喉鏡聲帶切除術6例；全喉及喉部分切除術后都帶氣管套管；全喉切除術者帶管出院；患者平均住院（38±10）d。且排除既往或目前有精神疾病和意識障礙者；有酒、藥物依賴和濫用者；正在服用抗焦慮和抗抑郁藥物者及有重性精神疾病家族史者。將符合納入標準的上述28例患者隨機分為兩組，敘事心理治療組16人，對照組12人。分別給予相應的護理治療。

1.2組間比較：治療組年齡33～76歲，平均（53. 4±9. 7）歲。平均病程（14±6）月；對照組年齡30～77歲，平均（54. 3±10. 1）歲，平均病程（15±7）月。兩組患者在職業、年齡、受教育程度和病程方面差異無統計學意義（P>0. 05）。

2護理干預

2.1一般護理：保持室內的通風，恒溫、清潔，營造一種舒適的環境，術后注意保持呼吸道通暢，及時清除套管內分泌物并定期清潔消毒套管，預防切口周圍感染的發生，氣管套管固定要牢靠，松緊程度適度。嚴格無菌操作[4]，加強局部及吸痰護理，是預防肺部感染的有效手段。同時加強營養，給予高蛋白、高維生素及碳水化合物，半流質飲食。指導患者出院后每天進行發音訓練，注意保暖，避免感冒受涼，禁煙酒，加強鍛煉，增強機體抵抗力等。

2.2心理護理

2.2.1一般心理護理：喉癌患者術后在一段時間內會失去部分或全部的發音功能， 不可避免地會出現一系列的軀體、心理、生活習慣的改變，患者容易出現心理問題[5]。醫護人員應主動關心，及時了解患者的需求和內心世界，針對患者不同文化背景、心理素質以及對健康和疾病的不同認識狀況進行相應的心理疏導，耐心、誠懇、婉轉地同患者交談，取得患者信任，鼓勵患者表達由于疾病本身所引起的害怕、悲傷、憤怒等情緒體驗；對于不善于表達的患者有意識地給予疏導；及時解釋患者的心理要求和存在的問題。對于因腫瘤侵犯聲帶造成發音困難的患者，鼓勵其利用通俗易懂的卡片直接表達需求，約定特殊手勢表達特殊需要，并準備寫字板書寫用手勢難以表達的情感和需求。

2.2.2敘事心理治療：治療組病人給予一般心理護理的基礎上，在資深心理治療師的全程參與及指導下，采用敘事心理治療法，幫助病人增強生活的信心。取得患者信任后，鼓勵患者講故事，外化敘事，客觀的追溯患者心理問題產生的過程。并以生活為背景分析、反思問題，認清問題在生活中所處的位置，并依據患者的實際情況，提出與患者自身的限定性故事套路相逆的另外的可能性，通過幫助患者進行角色籌劃、通信治療、儀式與慶祝等方式，為患者積極的面對生活提供幫助，近而提高患者的生活質量。

2.3評價指標：兩組患者于入院時和出院日后填寫抑郁自評量表（SDS）[6]，SDS量表包括20個條目，采用由輕到重4級評分， 20個條目總分為粗分，查表可得出標準分，本研究主要用以測量患者的抑郁情緒變化。并填寫焦慮自評量表（SAS）[6]，SAS量表包括20個條目，采用由輕到重4級評分， 20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。本研究主要用以測量患者的焦慮情緒變化。評分表的填寫過程由護士長全面負責，由專人負責發放及講解各評量表，采用統一的指導語，在調查人員指導下，完全由患者自己自評完成。

3統計學方法

所有數據資料均由SPSS 13. 0統計軟件包進行統計分析，均采用t檢驗，檢驗水準α=0. 05。

4結果

表1干預前后治療組SDS、SAS量表評分比較 （ x±s分） 項目 干預前

（n=16） 干預后

（n=16） t值 P值SDS 50.7±9.4 43.3±9.6 4.61 <0.01SAS 45.7±9.6 36.6±8.9 5.32 <0.01表2干預后治療組和對照組SDS、SAS量表評分比較（ x±s分）項目 治療組

（n=16） 對照組

（n=12） t值 P值SDS 42.7±9.4 49.1±8.6 -3.65 <0.05SAS 36.8±8.3 48.6±6.3 -4.75 <0.015討論

近年研究表明，喉癌 5 年生存率明顯提高，喉癌已不再是終生性疾病[7]。Campbell等[8]認為，30%的喉癌術后病人存在心理問題，隨著時間的推移，一些病人臨床癥狀改善了，但其精神癥狀反而加重了，尤其存在焦慮及抑郁等負性情緒，而負性情緒也通過中介機制削弱了患者自身免疫功能[9，10]，使病情難以在短期內恢復，遷延難愈，加重患者及家屬的負擔。但一般的說教，很難扭轉患者的負性心理，我科將合乎民眾思維方式的敘事心理治療方法，引入臨床。臨床觀察，結果表明，敘事心理治療對患者的負性情緒有很好的改善作用，大大的提高了患者的自信心，提高了患者的生活質量。敘事心理治療，誕生于20世紀80年代，由澳大利亞臨床心理學家麥克·懷特（Michael White）及新西蘭的大衛·愛普斯頓（David Epston）創立。敘事，顧名思義也就是講故事的意思。敘事療法[3]即講故事療法。它是后現代文化思潮滲透到臨床心理治療領域的結果。在后現代文化思潮的影響下，懷特等人認為來訪者的心理問題能夠用語言建構，能夠通過語言交流而消解。至此，一種以后現代主義思想為理論基礎、利用語言作為心理治療工具，通過講故事的方式解決來訪者心理問題的治療方法[11]--敘事心理治療誕生了。具體言之，敘事心理治療[12]是心理治療師與來訪者平等的交往中，相信來訪者是最了解自己的人，治療師懷著一顆好奇之心傾聽來訪者的生命故事[13]，幫助來訪者找出故事里遺漏片段，通過其訴說的故事探求來訪者的生活體驗[14]，以喚起來訪者改變內在的力量。敘事心理治療相信\"人類行為的故事特性\"，治療的過程中，強調問題與人是獨立分開的--\"人不是問題，問題才是問題\"，在關注個體差異的同時，主張將問題外向化，并相信人可以依靠自身與外界的支持力量戰勝問題、 擺脫問題的影響。心理治療要做的就是讓當事人重拾主宰自己生活的能力與信心，讓來訪者重拾自己的力量，并體驗成功。最終使其重拾主宰自己生活的能力與信心，繼續自己的生活。

基于敘事心理治療[15]的主要特征，有著諸多與中國文化的契合的特點，諸如問題外化的治療手段順應中國人的面子心理和辯證的思維方式；其次關系取向的治療立場更適合具有關系自我觀的中國人；而關注差異的治療模式與中醫的個體化治療模式不謀而合；再次重視來訪者的內在力量可充分發揮中國人善于自律和反思的特長。這些特征使敘事心理治療，在我國的臨床應用中，大大的提高了臨床療效。

本研究表明：我科通過與心理咨詢科的通力合作，將敘事心理治療引入到喉癌患者的心理護理中，針對患者各自的特點，外化問題，提出不同的治療手段，先后與患者及其家屬開展各項活動20余次，鼓勵、認可患者與喉癌斗爭中取得的可喜成績，傳達正面的、積極的信息，使患者樹立起對生活的信心，促進了患者的康復。

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