樂瑞卡聯合臭氧局部注射治療帶狀皰疹的臨床觀察

摘要：目的：研究樂瑞卡聯合臭氧局部注射用于帶狀皰疹的療效和安全性。方法：隨機選取確診為帶狀皰疹的患者48例，分為二組，A組為服用樂瑞卡膠囊，B組樂瑞卡聯合臭氧局部注射，評估治療前后疼痛緩解程度和不良反應的發生情況。.結果：服用樂瑞卡膠囊的A組和臭氧局部注射聯合服用樂瑞卡膠囊的B組的治療有效率分別為62.5%和83.3%，B組的鎮痛效果優于A組，治療期間未見嚴重并發癥。結論： 樂瑞卡聯合臭氧局部注射治療帶狀皰疹，可安全有效緩解疼痛。

關鍵詞：臭氧局部注射；樂瑞卡；帶狀皰疹【中圖分類號】R752.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0004-01

帶狀皰疹（Herpes Zoster，簡稱HZ），是由水痘帶狀皰疹病毒遇機體免疫力下降而導致的一種以受累神經分布區劇痛為特征的病毒性疾病。我院疼痛科在的口服樂瑞卡膠囊基礎上，聯合臭氧局部注射治療輔助治療帶狀皰疹，取得良好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：研究自2012年1月始，止于2013年6月.研究病例均來自我院疼痛門診患者，隨機選取確診帶狀皰疹患者48例， 男21例，女27例， 持續性疼痛21例，陣發性疼痛27例，均自訴發病局部皮膚感覺過敏，疼痛難忍，影響日常生活、工作和睡眠.無嚴重心肺肝腎功能損害，隨機分為治療組和對照組各24例，2組患者一般情況無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法：A組：樂瑞卡膠囊（Pfizer GmbH Arneimittelwerk生產，批號：75mg：8粒/盒，國藥準字J20120102），前3天，每日75mg bid po，第4天起，每日150mg bid po，服用2周.B組：在服用樂瑞卡膠囊的基礎上，采用醫用臭氧（意大利產Ozone.1ine E80型臭氧發生器）經皮注射治療法，在皰疹皮損區的皮下行臭氧注射.調節醫用臭氧發生器，使臭氧濃度達到20ug/m1，用去針頭注射器抽取l0ml，抽取完畢后注射器立即倒置，防止臭氧泄漏；皰疹區局部皮膚常規消毒，注射器安裝穿刺針，皰疹區進針，進針達部位后，回抽無血、無液及無氣即緩慢注射.注射過程中可改變穿刺方向即深度，以擴大臭氧治療范圍；注射完畢后，迅速拔針，無菌紗布按壓1～5分鐘.根據疼痛緩解情況，每2-3天注射1次。

1.3觀察項目：觀察和記錄患者治療前，治療后1周和2周的疼痛強度變化和不良反應的發生情況。

1.4疼痛緩解評價：記錄治療前、后疼痛強度的VAS評分.采用加權計算方法，即疼痛減輕的百分數=（A-B）/A，A為治療前的VAS評分，B為治療后的VAS評分.臨床治愈：VAS加權值大于75%；顯效：加權值50%～75%；有效：25%～50%；無效：加權值小于25%.

1.5統計學處理。對完成2周治療的兩組患者行療效分析.數據采用SPSS11.0軟件進行統計和處理，計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗比較兩組患者的疼痛評分及藥物劑量.P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者共48例，均完成試驗，并行有效性分析

2.1兩組病人在鎮痛治療后均有不同程度的緩解：B組與A組比較，P < 0.05，組間有統計學意義；（見下表1和表2）。

2.2所有可評價病例均未發現嚴重不良反應.研究期間，兩組患者血壓，呼吸，心率等生命體征平穩.A組的并發癥主要表現為頭暈和嗜睡3例（12.5%），水腫1例（4.2%）；B組頭暈和嗜睡4例（16.7%），注射局部淤血1例（4.2%）.兩組組間無明顯差異。

3討論

本研究以口服樂瑞卡膠囊為基礎，聯合臭氧局部注射治療帶狀皰疹，進行比較研究二者療效，進而研究二者聯合治療帶狀皰疹疼痛疾病的療效.帶狀皰疹病理性神經痛，是神經系統多處損害的結果?；顒拥牟《究裳刂車窠浝w維而移動到皮膚上，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰疹。樂瑞卡是神經遞質GABA的一種類似物，對GABA受體無藥理活性，具有脂溶性，能通過血腦屏障.研究表明樂瑞卡可抑制中樞神經系統電壓依賴性鈣通道的一種亞基α2-δ蛋白，減少鈣離子內流，從而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質等興奮性神經遞質的釋放，進而有效控制神經性疼痛，并有效治療神經損傷后的自發性痛、痛覺過敏和痛覺超敏 [1，2] 。樂瑞卡可顯著降低自發痛和冷刺激誘發的痛覺超敏，而對機械超敏效果不明顯[3]。臭氧能夠治療無菌性炎癥，不僅能迅速止痛，而且在減少組織充血，促進水腫消散，改善功能方面效果顯著.臭氧局部注射后可直接作用于上述神經末捎，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據[4].臭氧的抗炎作用優于激素且無副作用，其抗炎機制為臭氧能拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出，水腫而發揮抗炎作用.臭氧還能通過提高局部氧濃度發揮抗炎作用， 還通過誘導抗氧化酶的過度表達，中和反應性氧化產物發揮抗炎作用[5]。本研究的所有患者均完成了預期試驗，并且兩組患者在疼痛治療方面均得到不同程度的緩解.其中A組有效率達到62.5%，B組83.3%.兩組比較有差異，提示臭氧局部注射聯合樂瑞卡優于單純臭氧局部注射.兩組均未見嚴重不良反應。

綜上所述， 樂瑞卡和聯合臭氧局部注射在治療帶狀皰疹方面均有療效.目前國內外眾多專家傾向于聯合用藥.幾種不同的鎮痛方法聯合應用已逐漸成為一種趨勢，在發揮其各自最大鎮痛效果同時，也降低了各自副作用的發生[6]，而且也可提高患者對治療的耐受性。

參考文獻

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