偏執性精神障礙42例臨床治療體會

摘要： 目的：探討偏執性精神障礙的療效及副反應。方法：選取臨床2012年3月～2013年3月收治的偏執性精神障礙患者42例給予抗精神病藥物治療及心理治療。結果：經治療顯效34例，無效8例；顯效率80.95%，痊愈率40%。結論：病程呈持續性，終生不愈，直至年老體衰，妄想與相應的情緒行為可有所緩解。極少部分病例經治療可以緩解。

關鍵詞： 偏執性精神障礙；抗精神病藥物治療；【中圖分類號】R749【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0002-01

偏執性精神障礙是一組病因未明的疾病總稱，以持久系統的且比較固定的妄想為主要臨床特征。病因可能是異質性的，遺傳、人格特征及生活環境在起病中的相對作用尚不能確定，估計各不相同。偏執性精神障礙的主要臨床表現是系統的、占支配地位的、通常不泛化的、非奇特怪異的妄想，而人格特征相對保持完整，長期患病后精神狀態不發生衰退[1]。選取臨床2012年3月～2013年3月收治的偏執性精神障礙患者42例臨床治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的為住院和門診隨訪患者，其中男16例，女26例，均符合偏執性精神障礙診斷標準，年齡18～63歲，平均28歲，病程10個月～6年。以被害妄想為主22例，嫉妒妄想8例，疑病妄想10例，夸大妄想2例。

1.2治療： 治療一般采用抗精神病藥物聯合心理治療。抗精神病藥物一般最好選用副作用比較小的，服用比較方便的藥物。處方：利培酮片1mg×20，用法：1mg，每日1次，口服，根據病情變化可在2～4周內加至治療量每日3～6 mg；或阿立哌唑片5mg×20，用法：5mg，每日2次，口服，根據病情變化可在2～4周內加至治療量每日10～30 mg或選用傳統抗精神病藥物，處方：奮乃靜片2 mg×100，用法：2 mg，每日2次，口服，根據病情變化可在2～4周內加至治療量每日10～20 mg；或氟哌啶醇片2 mg×100，用法：2 mg，每日2次，口服，根據病情變化可在2～4周內加至治療量每日10～20 mg情緒易激動、有沖動行為者可聯合心境穩定劑使用，如碳酸鋰、丙戊酸鹽等藥物。處方：碳酸鋰片0.25 g×100，用法：0.25 g，每日2次，口服，根據病情變化可在2～4周內加至治療量每日1.0～1.5 g；或丙戊酸鈉片0.2 g×100，用法：0.2 g，每日2次，口服，根據病情變化可在2～4周內加至治療量每日0.6～1.0 g。

2結果

經治療顯效34例，無效8例；顯效率80.95%，痊愈率40%。

3討論

偏執性精神障礙主要臨床表現是系統的、占支配地位的、通常不泛化的、非奇特怪異的妄想，而人格特征相對保持完整，長期患病后精神狀態不發生衰退。盡管偏執性精神障礙患者的人格和社會功能相對保持完好，但其心理社會功能還是可能有很大差異：妄想信念本身可能直接導致社會功能的減退；在不涉及妄想時行為和外表可完全正常，但牽連觀念還是較常見。此外，社交和婚姻功能可能較智力和職業功能受損更嚴重[2]。其他相關特征如有時會出現激惹和煩躁，以及暴力、訴訟、反復就診等行為；在特殊人群（如海員、軍人、聾啞人、移民等）中較常見；常合并抑郁癥、強迫癥，以及偏執性、分裂樣或焦慮性人格障礙。偏執性精神障礙是以內容相對固定的系統性妄想為主要臨床相，妄想內容與患者本人經歷與處境密切相關，具有一定的現實性，有些內容不經深入了解，難辨真偽。只要不涉及妄想內容，患者的情感、行為、言語與態度等均正常。建立有效的醫患關系，獲取患者的信任，防止問題復雜化。可以表現對患者的痛苦事實而不是妄想內容的接受。贊成和同情患者的妄想內容不會對其有利。 如經過評定患者有危險性，應予以住院治療。依從性是所有偏執患者的首要問題。盡管有時抗精神病藥物可以抑制癥狀，但并不存在針對\"靶\"癥狀的藥物。治療的長期目標之一是把患者的思維從妄想中轉移到更有建設性、更令人愉快的領域，但實踐起來有相當的難度[3]。幫助患者認識到他的煩惱緣自他的癥狀，保持患者與環境的協調，都是治療策略的必要成分。對偏執狂和偏執狀態尚無特異性有效藥物，但藥物有利于情緒穩定。當出現興奮、激動或影響社會治安行為時，可采用低劑量抗精神病藥物治療。對偏執狂和偏執狀態心理治療相當困難。建立良好的醫患關系是治療的前提。心理治療針對的不是妄想性體驗，而是這種發展、體驗的根源。如能早期治療，可使一部分患者消除妄想，但多數情況下癥狀并不能緩解。改變患者的體驗方式很難，生活狀況往往也難以改變，盡管如此，心理治療性談話對患者是有益的，至少可幫助患者達到某種妥協。即使妄想仍然保持，但可使患者的痛苦減輕，有些患者可變得對妄想能夠容忍。治療老年偏執性精神障礙通常需要環境技巧操作策略，這種需要尤其集中于患者的照料者身上。另外，需要確認患者的感官系統尤其是聽覺是否存在缺陷。聽覺、視覺隨著年齡老化而衰退，對這些方面的矯正可以減輕對環境的恐懼。社會治療性措施可以改善環境條件，使患者的負擔減輕。例如，訴訟狂的病程同它的產生一樣，依賴于周圍人們的行為態度。如果只按法律條文生硬地、缺乏理解地去處理，將會使妄想持續下去。相反，祛除官僚作風則可抑制妄想的進一步發展。

參考文獻

[1] 王祖承精神病學[M]第1版北京：人民衛生出版社，2001：44-47，247-249

[2] 沈漁.精神病學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2002：362，677～678

[3] 趙靖平，楊德森精神分裂癥認知功能的進展[J]中華精神科雜志，1998，31（1）：58