社區健康檔案建設的主要矛盾和解決思考

摘要：本文對家庭健康檔案管理過程中主要矛盾和解決的思路進行了簡述。

關鍵詞：家庭健康檔案；建檔隨訪；矛盾與思路【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602（2013）12-0001-02

建立社區居民健康檔案，能夠了解社區居民的健康狀況；掌握社區居民主要健康問題和流行病學特征；為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎；通過社區衛生服務獲得居民健康信息，并及時進行健康評估，為決策管理部門完善社區健康保障體系提供理論依據。健康檔案中反映出來的社區居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛生需求，是衛生管理機構制定區域衛生規劃、衛生服務計劃，進行衛生服務效果、效益評價的依據；通過健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續性社區衛生服務，提高工作效率和資源利用效率，健康檔案中提供了社區內全人群不同時期的基線健康資料，保證了社區衛生服務醫療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育六位一體功能的實現。2009年4月13日國務院新聞辦公室發表了《國家人權行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案[1]。然而，健康檔案的現狀卻不容樂觀，目前社區衛生服務在全國各地廣泛開展，各地都建立了社區健康檔案，并積累了一定的經驗。但是健康檔案面廣量大，繁瑣細碎，有許多矛盾沒有協調，導致各地的健康檔案只注重形式，不注重內涵；只注重數量，不注重質量。因此，無法滿足社區居民連續性、綜合性、協調性、整體性、人性化和個性化的社區衛生服務需求。健康檔案變成\"假檔\"\"死檔\"，產生這一現象的原因主要是什么，結合多年工作經驗，分析，總結主要有以下幾方面因素和解決思路。

1居民因素

健康檔案是個新生事物，許多居民對它還是比較陌生的，而且里面涉及許多個人隱私，建檔時會打擾居民休息，影響他們的生活，所以會遇到許多阻力；這就要求醫生提前做好各種準備；首先建檔要與居民而且最好是戶主或者全面了解家庭情況的人員見面，交談，冒冒失失上門往往要遭遇鐵將軍把門，所以在上門前要在準備建檔隨訪的社區樓層張貼通知單，盡量選擇在下班后，晚飯前這個時間段，或者節假日，晚飯后一般居民會外出散步，也不容易找到人；有少數居民不會開門，只是隔著貓眼詢問一下，有些是因為家里只有老人和小孩，防范意識原因，所以要盡量選擇合適時機，全家人在時為宜，有些人是對健康檔案不了解，這種情況一定要做好宣傳工作，讓居民了解健康檔案的重要性，爭取開門接受調查；有些居民對醫生穿工作服上門有忌諱，特別是新房，所以要盡量穿便服，衣著整潔，佩戴證件；進入居民家庭要換鞋，注意禮節，風俗習慣，先要對他們進行一些簡單體檢如測血壓，聽心肺，咨詢等，即可以增強居民的接受程度，也是建檔案的服務內在要求，在登記血壓等其他健康資料時，無意識詢問一些敏感資料，對于隱私性比較強的，不愿意提供的內容，可以暫時保留，如電話，身份證信息，可以考慮從其它途徑獲取如派出所戶口登記，但要盡量獲取與健康密切相關的資料，可以查看病例，體檢表等，同時要宣傳建檔的重要性，對有高血壓、糖尿病，冠心病等相關疾病的要順勢講解生活注意事項，合理膳食，戒煙限酒，具體的如控制食鹽量，許多居民都不知道如何控制，可以宣傳控制總量，每個月用多少鹽，每年買幾包鹽，等，不配合調查一般都是有原因的，要盡量解除他們的顧慮，如保密性，免費用，如果沒有成功，也要混個臉熟，好下次再爭取容易入門。 醫生建檔隨訪遭遇閉門羹是常有的事，如果沒有一套很好的工作方案，很容易頻繁遭受挫折，影響以后工作的積極性。一定要注意時間的選擇，不要在中午上門，許多人都有午休習慣，有些還有加夜班，影響他們休息，不光不會讓你進門，還可能受罵，以后的工作就更加難開展了，最好是在居民樓道里發放健康檔案，填好后收取，對沒有填的可能是不懂，不愿意泄漏隱私等，再專門上門咨詢，溝通，服務，也可以通過與居委會協調溝通幫助發出去，收回來，可以解決大部分基礎性的工作。

2醫生因素

醫生因素主要是人員短缺，家庭健康檔案因為涉及隨訪等許多醫學相關服務，所以一般都是醫生為主體參與，而社區醫生數量是比較少的，一般大多數社區服務中心加上鄉村醫生只有10幾名醫生，能參與建檔隨訪的就更加少了，但要負責2-3萬人的社區工作，工作又是極其繁重、瑣碎。這次醫改，社區醫院業務量明顯增加了，醫生護士卻沒有正常增加，有的醫院甚至退休了還得不到及時補充，只有返聘，平時醫生都要忙于臨床診療，全部在崗時侯尚且都有病人候診的，加上還要接受繼續教育，開會培訓，迎接檢查等都比以前頻繁的多，一般正常醫療都沒有保障，醫生要去建檔隨訪只能另外抽出時間加班才行，這種狀況是很難持久下去的，就更加別說保質保量完成任務了；其次是電腦人才缺乏，現在建檔一般都要有電腦知識和技能，一份檔案要完整輸入要花大量時間，熟悉電腦操作的醫生社區醫院畢竟是比較少的。針對這種情況一方面要盡快引進人才，補充新鮮血液，一方面要加強社區服務站鄉村醫生的培訓，特別是電腦培訓，在每天建檔隨訪時，就可以及時輸入電腦，不能一個人做的事要兩個人來做 ，當天能完成的事情，幾個月后才匯總完成，即影響進度，也影響統計，考核，這樣中心的主要任務是指導、培訓、社區診斷等，提高了建檔的效率，健康檔案的價值，減輕了中心人員的壓力，中心醫生有更多的精力集中于臨床診療。

3設備因素

設備包括軟件和硬件；硬件自不必說，每個團隊至少要有一臺筆記本電腦和一臺臺式電腦，由于筆記本電腦屏幕比較低，鍵盤比較高，不符合人性化設計，經常使用對醫生的頸椎，肩關節，腕關節都會明顯傷害，所以輸大量數據的電子檔案盡量選擇臺式電腦。軟件系統也是非常重要，一份檔案的建立要填多項表格，之后還要回單位輸入電腦，一份檔案的建立到完善需要一名醫生和一名護士忙活至少三、四十分鐘，期間無法做其他的工作。這就要求軟件要性能良好，要有比較好的查找功能，數據導入，導出，鏈接，自動填表，默認等許多功能，要達到盡量讓許多資料只是通過鼠標選擇就能操作完成，盡量減少打字輸入，這樣才可以減少大量的工作量，如有些居民既有高血壓，又有糖尿病，在高血壓檔案中已經輸了一遍資料，在糖尿病中又要重新輸入一次，這是十分不合理的，應該給醫生提供一個工作平臺，只是輸入一次數值，相關的地方就自動填充進去，高了也有相關的預警彈出。

4管理因素

家庭健康檔案難建，隨訪難訪，許多健康檔案變成\"假檔\"\"死檔\"與管理是密切相關的，首先檔案建立原則是自愿加政策導向原則，單位既要響應上級的號召，又要根據自身實際情況，循序漸進，逐步完成，大躍進只會增加醫生壓力，弄虛作假，草率完成；同時要增強建立家庭健康檔案的嚴肅性，一經建立不能隨意改動，健康檔案相當于病歷，也是有法律效力的，要引起重視。要充分利用體檢資料，門診就診資料完善健康檔案，這樣既真實，又方便，不用特意上門；其次最重要的是實行績效考核，量化考核，所謂兵馬未動、糧草先行，對復雜的工作，要有相應的獎勵，及時兌現，保證工作的順利完成，保證工作的連續性，不能因為公平問題，影響大家積極性， \"一粒老鼠屎，壞了一鍋粥\"，單純某個醫生，某個衛生服務機構建好健康檔案也是沒有意義的辦法總比困難多，只要認真思考，積極對待，問題總能迎刃而解，健康檔案建立后，可以說對個人、家庭、社區三個層次的健康干預都有積極作用，健康檔案也成為社區醫院與社區居民聯系的紐帶。

參考文獻

[1]《國家人權行動計劃（2009-2010年）》.2009年4月13日.