水針刀聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的WOMAC評分和VAS評分比較

吳樹旭　郭俊彪

(廣東省中醫院芳村分院,廣東 廣州 510000)

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水針刀聯合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎的WOMAC評分和VAS評分比較

吳樹旭郭俊彪

(廣東省中醫院芳村分院,廣東 廣州 510000)

摘要目的對比分析水針刀聯合關節腔內玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎的療效。方法2012年10月至2013年2月廣東省中醫院門診治療膝骨性關節炎患者共80例，隨機分為治療組(n=43)與對照組(n=37)。治療組給予水針刀聯合關節內注射玻璃酸鈉，對照組單純給予玻璃酸鈉治療，評價臨床療效。結果兩組患者入院治療前的國際膝骨關節炎WOMAC評分和疼痛視覺模擬VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1個月和3個月兩組患者的WOMAC評分和VAS評分均較前降低，且3個月上述評分比1個月進一步減少，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較治療組1個月和3個月的WOMAC評分和VAS評分均比對照組顯著降低(P<0.05)。結論水針刀聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎可進一步提高療效。

關鍵詞水針刀；玻璃酸鈉；膝骨性關節炎；WOMAC評分；VAS評分

文章編碼：1001-8131(2016)02-0119-02

膝骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種以關節軟骨退變，軟骨下骨質破壞及關節邊緣骨贅形成為主要特征的慢性骨關節疾病。流行病學研究表明45歲以上人群中KOA的患病率高達20%[1]。目前大多數口服藥物僅可短期內緩解關節疼痛，但難以阻止疾病進展[2]。玻璃酸鈉作為一種外源性透明質酸，具有抑制炎癥擴散、促進自體透明質酸分泌及保護軟骨作用，近年來得到廣泛應用。膝關節內應力失衡是導致KOA的主要原因，KOA膝關節周圍軟組織粘連、攣縮，是導致關節內應力失衡的主要原因之一[2]。單純關節內注射玻璃酸鈉難以糾正膝關節周圍軟組織粘連、攣縮。我科通過水針刀聯合關節腔內玻璃酸鈉注射治療KOA，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2012年10月至2013年2月廣東省中醫院門診的膝關節炎患者共80例，其中男28例，女52例；年齡 42～76歲，平均 (61.5±12.4)歲。膝骨關節炎的診斷標準采用 《骨關節炎診治指南》[3]。納入標準：①年齡≥18歲，<80歲；②符合膝骨關節炎診斷標準；③首次入我院接受治療。排除標準：①合并其他骨關節病，如類風濕性關節炎、膝關節外傷等；②對玻璃酸鈉過敏、害怕水針刀治療；③依從性差，臨床資料不完善及拒絕該研究患者等。

1.2治療方法：患者根據隨機數字表法分為治療組43例和對照組37例，其中治療組男12例，女31例，平均(59.4±13.3)歲。對照組男10例，女27例，平均(58.7±15.4)歲。兩組患者的人口學資料具有同質性(P>0.05)。治療組患者給予水針刀聯合玻璃酸鈉治療，具體如下：仰臥位伸直膝關節，在膝關節周圍尋找相應痛點并標記，取膝關節內側副韌帶起止點標記。常規消毒，先在膝關節內上方，通過關節穿刺進入關節腔并注入玻璃酸鈉1支。關節腔注射完畢后，再已標記的點行水針刀治療，刺入小針刀直達骨面，平行于內側副韌帶在骨面上行縱向剝離治療，范圍1～2 cm，每點并注入注射用骨肽3 mL，術畢加壓包扎止血。對照組給予單純玻璃酸鈉治療，方法如上。治療組患者僅在首次治療時接受一次水針刀治療。所有患者每周接受玻璃酸鈉關節內注射 1次，5次為 1 個療程，所有患者治療期間避免過度負重活動，且不接受其他藥物治療。

1.3觀察指標： 通過電話隨訪、定期門診復查等方式分別記錄患者入組時、治療1個月及3個月后國際膝骨關節炎WOMAC量表評分及疼痛視覺模擬評分(VAS)評分。[5]

2結果

2.1 兩組患者WOMAC評分的比較:兩組患者入院治療前的WOMAC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1月和3月兩組患者的WOMAC評分均較前降低，且3月評分比1月進一步減少，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較治療組1月和3月的WOMAC評分比對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者WOMAC評分的比較

2.2 VAS評分比較：兩組患者入院治療前的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1月和3月兩組患者的VAS評分均較前降低，且3月上述評分比1月進一步減少，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較治療組1月和3月的VAS評分比對照組顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2　VAS評分比較

3討論

關節腔內注射玻璃酸鈉對于早期KOA臨床療效較好，可顯著緩解疼痛，改善膝關節功能，同時避免服用消炎鎮痛藥物導致的副作用。玻璃酸鈉是關節液的主要成分之一，有助于維持關節的正常功能。KOA疾病進展過程中，關節內滑液彈性降低，削弱了對軟骨的保護作用，加劇軟骨降解。另一方面，軟骨降解過程中刺激滑膜產生的炎癥因子進一步加劇炎癥反應。玻璃酸鈉作為一種外源性透明質酸，具有限制炎癥擴散、促進自體透明質酸分泌的作用，打破了KOA軟骨退變的惡性循環[4]。

水針刀療法是吳漢卿教授吸取常規小針刀的優勢，結合經穴水針療法的操作特點，根據臨床實踐的總結，提出將局部軟組織松解、封閉和注射藥物融為一體的創新療法[5]。該研究使用水針刀直接作用于膝關節周圍痛點，采用縱橫疏通、鏟削和切割等手法，解除局部關節間隙狹窄；局部給藥增加藥物濃度，結合中醫經絡穴位學說，辨證取穴，增加改善組織變性、粘連、硬結、瘢痕、攣縮等功能的恢復，恢復膝關節的正常生理平衡狀態，從而改善局部血液循環，促進新陳代謝。另外，使用復方骨肽注射液作為松解液，內含各種骨生長因子及多種骨修復所需的復合肽類活性物質，具有抑制IL-1及腫瘤壞死因子等炎癥因子的作用，在完成軟組織松解后注入患處，達到抑制局部炎癥，緩解局部疼痛的作用。

綜上所述，治療后1月和3月治療組的WOMAC評分和VAS評分均比對照組顯著降低，差異均有統計學意義。因此，水針刀聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎可進一步提高療效。本研究隨訪時間較短，隨訪次數較少，水針刀治療KOA的時效性及量效關系尚不明確，有待進一步研究。

參考文獻

[1] Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States Part II[J].Arthritis Rheum，2008，58(1):23-26.

[2]Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G.Abramson S OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based,expert consensus guidelines[J].Osteoarthritis Cartilage，2008,16(2):137-162.

[3]鮑雋君,劉永剛,蘇佳燦.骨性關節炎損傷因子研究進展[J].實用醫學雜志,2010,26(16): 3055-3056.

[4]宋秀鋒. 復方骨肽注射液對兔膝關節炎細胞因子IL-1及TNF的影響[D]. 遼寧中醫藥大學，2013：28-29.

[5]彭溶,溫建民,梁朝,等.針刀治療膝骨關節炎療效評價[J].中醫藥臨床雜志，2011，23(5)，414-415.

[中圖分類號]R684.3

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32027

收稿日期：2015-08-31

Comparison of WOMAC Score and VAS Score of Acupotomy Combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Wu Shuxu, Guo Junbiao

(Guangdong Hospital of Fang Village Branch,Guangzhou 510000，China)

AbstractObjectiveTo compare the efficacy of acupotomy combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate for treatment of knee osteoarthritis. Methodsfrom October 2012 to February 2013, 80 patients with knee osteoarthritis were randomLy divided into treatment group (n=43) and control group (n=37). Treatment group given Acupotomy combined with joint injection of sodium hyaluronate and in the control group were treated with sodium hyaluronate in the treatment and evaluation of clinical efficacy. Results0.05 groups of patients before admission to the International Knee Osteoarthritis WOMAC score and pain visual analog VAS score comparison, no significant difference (P>two). After treatment, the WOMAC score and VAS score of the two groups were lower than before in January and March, and in March, the score was significantly lower than that in January, and the difference was statistically significant (P<0.05). The WOMAC score and VAS score in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P<0.05) in March and January. ConclusionAcupotomy combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can improve curative effect.

Key wordsWater treatment； Sodium hyaluronate；Knee osteoarthritis； WOMAC score； VAS score