接納與承諾療法對大學生抑郁等常見心理問題的干預研究

賈春花

【摘 要】接納與承諾療法（簡稱ACT）是綜合運用接納與改變的策略的心理學第三代行為療法的代表之一。針對大學生這一特殊群體而言，開展心理健康工作已經不是單一地采用認知行為療法、理性情緒行為療法，抑或是辯證行為療法所能解決其常見心理問題。大學生中存在的抑郁、交際困難、自我接納等各種心理問題的原因是錯綜復雜的，可能是兒童時期的創傷性回憶，或者是青少年期的創傷性事件等均可能導致其不健康因素。再者，人口學的因素也是引發大學生心理不穩定因素的重要影響之一，對各種環境的適應性，以及學生自身對環境的適應能力等均可能加劇大學生常見心理問題的干預難度。因此，無論采用隱性干預還是顯性干預，均需要突破上述難題。那么，對于大學生群體采用綜合干預研究其效果會是怎樣的呢？本文試圖從理論、操作的角度用接納與承諾療法這一綜合干預將隱性干預與顯性干預結合在一起，更好地解決大學生抑郁等常見心理問題，為高校心理健康教育對大學生抑郁等常見心理問題的干預研究拋磚引玉。

【關鍵詞】接納與承諾療法；大學生心理問題；綜合干預；心理靈活性

一、大學生心理健康教育的迫切性

（一）心理學流于法律支撐之名

繼2012年10月26日上午，十一屆全國人大常委會第二十九次會議召開第三次全體會議，表決通過了精神衛生法以來，高等學校更是應加快《大學生心理健康教育》課程的建設以及大學生心理健康工作小組的建構與夯實。

（二）擔憂高校心理健康教育工作小組現狀

（1）人員配備匱乏是硬傷

孤僻、易怒、固執、輕率、自卑、焦慮、抑郁、妒嫉、賭博、吸毒等異常心理，不僅嚴重地影響人際關系的處理，而且也妨礙工作、家庭和學習。但高校心理咨詢師的嚴重缺乏，阻礙了問題學生的求助機會，心理問題的學生由于得不到心理醫師的幫助而使問題加重，甚至導致悲劇的發生。有關資料顯示，目前我國13億人口中有各種精神和心理障礙的患者多達1600多萬，1.5億青少年中受情緒和壓力困擾的就有3000萬人。按照美國每100萬人中有1000人提供心理咨詢服務的比例計算的話，在我國每100萬人中只有2.4人。各大高校以平均每所高校3萬人來測算，每所高校應配備至少30名心理學專業技能人員。

自08年汶川大地震、雪災等自然災害頻發以來，心理學的學科建設進程與專業技能人員的鑒定工作才被提上日程。而目前各大高校的心理工作小組的人員構成：心理咨詢師（0%--5%）學生工作隊伍（100%--95%），更有甚者，在某些高校還沒有相關的專業心理咨詢師或心理學專業工作人員。心理咨詢工作不雷同于一般的學生工作，該項工作的操作性技術極強，其專業性強度不亞于心臟搭橋手術，故不能抓壯丁式地充實隊伍。

（2）社會關注缺乏引領性

據統計在中國有心理學系的大學不足80所。而且，學歷教育體系中，心理咨詢專業極為稀少，目前持有心理咨詢師一級職業技能證書和心理學博士、博士后學位的專業技術人員扳指可數，由此可見，高校在學科建設方面欠缺引領性。勞動和社會保障部職業技能鑒定中心承擔著重要任務。但在群眾中的普及度不高、宣傳力度不大，這也正是在中國，無論是心理咨詢師還是心理來訪者均會遭受非議的癥結所在，極少數社會培訓資源也還未擴散到全國二線城市。

（三）大學生心理健康教育的現實需求

對西南科技大學制造科學與工程學院近兩年（2011級、2012級）新生心理普測數據中的SCL-90的結果作比較、統計和分析，得出如下結果和啟示：

2011級：新生744人，本次普查實際參評人數為720名，有效普查720份，回收率96.7%。2012級：新生687人，本次普查實際參評人數為687名，有效普查683份，回收率99.4%。以因子分≥3作為檢出標準，兩個年級的心理問題檢出率均為：16.9%學生存在不同程度的心理困擾。國內其他采用SCL-90對大學生群體進行的調查研究顯示，心理問題的檢出率一般為2.3%-26.1%。該項指標提示我校新生在經過學校、學院、班級各級干預后的心理問題的發生比率正常。值得關注的是，2011級中存在中度以上心理衛生問題，表現為較為嚴重的心理疾患，需要專業性的心理輔導的學生比例為0.13%，而2012級則急速上升到了0.53%。該項指標提示我校心理健康教育工作者需加快專業化、職業化，最大程度地為學生提供科學的心理健康服務。

二、ACT適用于大學生心理問題群體

（一）ACT注重目標

接納與承諾療法（以下簡稱ACT），是認知行為療法的最新研究方向。該療法以功能性語境主義為哲學背景，將心理事件看作個體與情境之間的一系列互動，因此如果僅僅分析問題事件的行為癥狀表現，就會脫離心理事件產生的語境，便會錯過認識問題的本質和解決途徑。與此同時，ACT堅持以提高來訪者的“心理靈活性”為治療目標，來訪者被鼓勵熱情地投入與自己價值觀相一致的生活，實現自己的生活目標，防止來訪者觀念僵化與固著，削弱對空泛理論的追求。

ACT的提高來訪者的“心理靈活性”目標包括了6個關鍵過程：接納、認知去融合、情景化自我、此時此刻、澄清價值觀、承諾的行動。以上6個關鍵過程均從不同側面去改變原有的語言進城所帶來的影響，從而循序漸進地幫助來訪者將價值觀與具體的短期、中期、長期目標加以實踐。而這種改變的方式與方法均與大學生群體的有一定的思維能力相適應。大學生中心理問題學生大多處于一般心理問題，有一定的自知力，因其智商與情商水平均達到了一定得峰值，因此更需要類于ACT綜合運用接納與改變的策略的潛移默化式的干預方法。

ACT相比較其他針對性治療（CBT、TAU）的結果顯示，ACT在處理社交恐懼癥、學習工作壓力、吸煙、上網、物質濫用、抑郁等癥狀時均取得良好的效果。而以上各種癥狀是大學生群體中常見的心理問題。

（二）ACT適合特殊的大學生群體

（1）人口學因素

人口學的復雜性決定了該群體的特殊性，人類是文化的載體，大學生價值觀更是文化的產兒，因此，不同的地域文化、民俗風情、家庭背景、成長模式、自身的接納與適應能力等均是這一群體不穩定的影響因素之一，從而導致了這一群體的復雜性。然而，ACT正是以“價值觀導向”為操作主流路徑的治療方法。

（2）智商與情商因素

大學生時期，是人在少年期與青年期的特殊過渡期，這一時期的智力水平與情感水平雖不一定是峰值，但足以代表其綜合素質。這一時期的學生邏輯思維能力極強，其價值觀、世界觀、人生觀處于定型的邊緣。因此，在為該類群體提供心理服務時，必須讓該類群體先接納自我，改變錯誤認知以及認知去融合，運用正念技術將正確的三觀融入到情景化自我，并積極進行價值觀導向不斷強化體驗此時此刻的身心感受，通過多次強化從而讓求助者自身不斷地澄清價值觀，并最終在幫助者的幫助下，將澄清價值觀后所作的承諾落實到實際行動目標。在整個過程中，咨詢師一直處于引導、鼓勵和督促的角色，求助者的自我求助會增強求助者自身內化的成就感，從而增強其自信心。由于該過程強調求助者自救，發展自身的能力，故需要求助者自身的意志力水平、邏輯思維能力等，因此ACT恰與大學生心理問題群體的特殊性不謀而合，同時，這也是該治療方法能否從根本上解決求助者的心理問題的關鍵點。

（3）其他因素

大學生因其獲得的知識量在自知力統一的條件下，該群體可以通過一定的自我調整得以自愈。如若不能自愈，則問題多在一般問題水平以上，甚至會碰到有神經癥、精神分裂癥康復期的患者等，視其發病的次數、原發性還是繼發性、發病年齡階段、治療情況等而定，該類心理問題學生群體均需特別地給予關注并提供專業幫助。ACT也恰恰主張將心理事件與求助者的橫向、縱向成長均聯系在一起，這種情景化自我的導向性，適合大學生心理問題群體的各種不穩定因素。

綜上所述，ACT的治療目標、病理模型、操作技術等均與大學生心理問題學生的特殊性不謀而合。在實際治療過程中的諸多不穩定因素可能會影響該療法的效果，但這是任何療法均要面臨的不爭事實，而作為心理工作者能做的是，盡一切可能地減少這些影響療效的所有不穩定因素。同時，任何療法均不是萬能貼，均存在與其他療法取長補短的過程，只有適用于求助者的綜合療法才是最科學的療法，因此，ACT對大學生常見心理問題的干預還待進一步求索與完善。同時，心理工作者不斷地根據求助者的病理需求來完善療法的過程，實乃善舉。

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