普通患者不必做的45種檢查和治療

近日，一則新聞報道稱，國內醫學檢查胸透使用率為61%，英國的使用率僅為0.2%，中國的胸透使用率超過英國300倍。由于胸透的放射線可致部分機體細胞受損，很容易誘發癌癥，為此，美日等發達國家已淘汰胸透。國內專家也認為，胸透不應該成為少年兒童體檢的常規檢查項目。

胸透其實是過度診療的一部分?，F在，美國9大醫學組織，包括美國心臟病學會（ACC）、美國過敏、哮喘和免疫學研究院（AAAAI）、美國家庭醫師學會（AAFP）、美國醫師學會（ACP）、美國放射學會（ACR）、美國胃腸病協會（AGA）、美國臨床腫瘤學會（ASCO）、美國腎臟病學會（ASN）和美國核心臟病學學會（ASNC）聯合發布公告，提出了對一般患者不必進行45種過度醫療。世界衛生組織也認同這樣的觀點。

放射學診治

美國放射學會提出，不要輕易對就診者進行X線檢查，尤其不要進行下列5種檢查：

（1）禁止對無合并癥的頭痛患者進行影像學檢查。

（2）禁止對無中、高度危險因素的可疑肺栓塞患者進行影像學檢查。

（3）經病史或體檢找不到特殊病因的門診患者，避免在入院或術前對其進行胸部X線檢查，疑診急性心肺疾病或有慢性穩定性心肺疾病病史且近6個月內未接受胸片檢查的70歲以上患者除外。

（4）可疑闌尾炎兒童患者應首選超聲檢查，只有在超聲檢查后仍不明確，才考慮進行CT檢查。

（5）禁止對無關緊要的附件囊腫進行影像學隨訪檢查。

核心臟病學診治

美國核心臟病學學會提出，應避免下列5項診治：

（1）除非存在高危因素，禁止對無心臟癥狀的患者進行心臟負荷影像學檢查或冠脈造影。

（2）禁止對低?；颊哌M行心臟影像學檢查。

（3）對無癥狀患者，禁止將放射性核素檢查作為常規隨訪的一部分。

（4）對低、中度風險非心臟手術的患者，禁止在術前進行心臟影像學檢查。

（5）在心臟影像學檢查中應盡可能減少射線暴露，例如，當獲益相對有限時應不行此類檢查。

腫瘤學診治

美國臨床腫瘤學會提出，應避免下列5項診治：

（1）具有以下特征的實體瘤患者應不予抗腫瘤治療：體能狀態較差、從之前循證治療中無獲益、不具備臨床試驗資格以及無強烈證據支持進一步抗腫瘤治療的臨床價值。

（2）在對轉移風險較低的早期前列腺癌進行分期時，禁止對患者應用正電子發射斷層掃描（PET）、CT或放射性核素骨掃描。

（3）在對轉移風險較低的早期乳腺癌進行分期時，禁止對患者應用PET、CT或放射性核素骨掃描。

（4）對已行乳腺癌根治治療的無癥狀患者，禁止監測生物標志物或進行PET、CT或放射性核素骨掃描。

（5）對于發熱性中性粒細胞減少風險小于20%的患者，禁用白細胞刺激因子進行一級預防。

胃腸病學診治

美國胃腸病學會提出，應注意和避免下列5項診治：

（1）胃食管反流病患者接受藥物治療時，若長期應用抑酸藥物（質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑），必須滴定至可達到治療目標的最低有效劑量。

（2）一般風險人群接受高質量結腸鏡檢查后，禁止在10年內重復對其篩查結直腸癌。

（3）初次高質量結腸鏡檢查時存在1～2個小的（<1cm）腺瘤型息肉、無高度不典型增生且經內鏡已完全摘除的患者，至少5年內不要對其再次進行結腸鏡檢查。

（4）診斷為巴雷特食管（柱狀腺上皮取代正常鱗狀上皮的一種生化狀態，為食管腺癌發生中的最重要的危險因素）的患者，若經再次內鏡檢查且病理活檢證實不存在不典型增生時，至少在3年內禁止對其進行隨訪監測。

（5）對于功能性腹痛綜合征患者，除非臨床體檢或癥狀出現較大變化，禁止再次進行CT掃描。

內科學診治

美國醫師學會提出，應避免下列5項診治：

（1）對于僅暈厥但無癲癇發作或其他神經系統癥狀或體征的患者，中樞神經系統性疾病的可能性極低，腦影像學檢查不能改善預后，因此禁用。

（2）對于低危的無癥狀冠心病患者，禁止進行心臟負荷試驗。

（3）對非特異性背痛患者禁止進行影像學檢查。

（4）對于靜脈血栓栓塞風險較低的患者，禁止用影像學檢查作為初始檢查手段，應先檢測高敏D二聚體。

（5）當對胸腔病理檢查結果無疑問時，禁止對患者術前進行X光檢查。

心臟病學診治

美國心臟病學會提出，應避免下列5項診治：

（1）對于因心臟病發作接受經皮冠脈介入治療的患者，與心臟病發作無關的血管不必置入支架。

（2）在心臟病患者無癥狀或不存在糖尿病或外周動脈疾病等高危因素時，禁止對患者進行心臟影像學檢查，尤其是負荷試驗或高級無創影像學檢查。

（3）在體征或癥狀無變化的心臟病患者中，心臟影像學檢查，尤其是負荷試驗或高級無創影像學檢查不能作為每年的常規檢查手段。

（4）在進行與心臟病無關的低危手術前，禁止對患者進行心臟影像學檢查，尤其是負荷試驗或高級無創影像學檢查。

（5）對于體征或癥狀無變化的輕度心臟瓣膜病患者，超聲心動圖不能作為常規隨訪檢查手段。

過敏、哮喘和免疫學診治

美國過敏、哮喘和免疫學研究院提出，應避免下列5項診治：

（1）在評估是否過敏時，禁止對就診者進行未經確證的診斷性試驗，例如免疫球蛋白G（IgG）檢測或濫用免疫球蛋白E（IgE）電泳試驗。

（2）在治療無并發癥的急性鼻竇炎時，禁止對患者做鼻竇CT或濫用抗生素；若決定用藥，則大多數應首選阿莫西林。

（3）禁止對慢性蕁麻疹常規進行診斷性試驗，例如針對吸入物或食品開展皮膚或血清特異性免疫球蛋白E（IgE）檢查。

（4）除非接種疫苗后抗原特異性免疫球蛋白（Ig）抗體產生受損，禁止給予免疫球蛋白替代治療預防感染。此外，選擇性免疫球蛋白A（IgA）缺乏并非注射免疫球蛋白的指征。

（5）在未檢測肺活量的情況下，不得診斷或治療哮喘。

家庭醫學診治

美國家庭醫師學會提出，應禁止下列5項診治：

（1）除非存在嚴重或進展性神經系統缺陷或臨床懷疑存在嚴重的合并癥如骨髓炎等情況時，禁止對背痛患者在頭6周內進行脊柱影像學檢查。

（2）除非癥狀持續≥7天或癥狀在首次改善后加重，禁止為急性輕中度鼻竇炎患者給予常規處方抗生素。

（3）在年齡小于65歲的女性或年齡小于70歲的男性中，若無危險因素，禁止對其采用雙能量X線吸收法篩查骨質疏松。

（4）禁止對無癥狀低危人群每年常規進行心電圖或其他心臟檢查。

（5）禁止對非腫瘤性疾病患者進行子宮切除術，禁止對年齡小于21歲的女性開展宮頸涂片檢查。

腎臟病學診治

美國腎臟病學會提出，應禁止下面5項診冶：

（1）對于壽命有限且無癌癥癥狀或體征的透析患者，禁止常規進行腫瘤篩查。

（2）在無貧血癥狀、血紅蛋白水平≥10g/dl的慢性腎臟病患者中，禁止對其給予促紅細胞生成藥物治療。

（3）對高血壓、心衰或慢性腎臟病患者應避免使用非甾體類抗炎藥物。

（4）在未咨詢腎內科醫生的前提下，禁止在Ⅲ、Ⅳ期慢性腎臟病患者體內經外周靜脈置入中心靜脈導管。

（5）在患者及其家庭與醫生之間未共同做治療決策的情況下，禁止開始長期透析治療。

【責任編輯】張田勘