淺談老年人胃食管反流病的原因及防治

摘 要：本文針對(duì)老年人胃食管反流病的發(fā)病誘因，在查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，旨在引起大家的重視，關(guān)注老年人健康。

關(guān)鍵詞：老年人 胃食管反流病 誘發(fā)因素 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R573.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0247-01

人的消化系統(tǒng)最為常見(jiàn)的疾病之一是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），而該病則是由胃內(nèi)部的物質(zhì)反流所引起的一些不適癥狀和并發(fā)癥[1]，臨床上以反酸、噯氣、燒心、胸痛、惡心、嘔吐等為主要特征。胃食管反流病發(fā)病率隨年齡而增加，老年人是胃食管反流病的高發(fā)人群，歐美國(guó)家老年人胃食管發(fā)病率高達(dá)20%～35%；據(jù)國(guó)內(nèi)資料，老年人糜爛性胃食管反流病內(nèi)鏡檢出率為8.9%，中青年人為4.3%[2]。隨著GERD在老年人的發(fā)病率日漸升高，這就警示我們應(yīng)及時(shí)做好疾病的健康教育，采取有效措施預(yù)防和治療疾病。下面針對(duì)老年人胃食管反流病的發(fā)病誘因以及防治措施闡述如下。

1 胃食管反流病的常見(jiàn)誘因

1.1 飲食過(guò)飽

胃食管反流病的發(fā)病原因則是由食管下段中的括約肌不能正常的關(guān)閉，促使胃內(nèi)部的物質(zhì)反流到食管中，而飯食過(guò)保會(huì)給胃內(nèi)部的壓力增加，使胃排空容物延緩，胃氣向上逆行所導(dǎo)致反流。故而，該病的發(fā)病時(shí)間一般都是在飲食過(guò)后的1 h左右，且反流的癥狀也會(huì)加重。

1.2 嗜食辛辣酸甜食物

一般引起胃酸分泌過(guò)多，食管下段中的括約肌的張力有所下降，而防御反流的機(jī)制也有所下降的食物包含：巧克力、高脂肪等等。

1.3 體位因素

本病常在身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢(shì)時(shí)誘發(fā)或加重?zé)母小Ｒ归g燒心、胸痛的發(fā)作，常在入睡后2～3小時(shí)，明顯與體位因素有關(guān)。

1.4 食管裂孔疝

在老年人中較常見(jiàn)，是膈肌裂孔及周圍組織松弛、老化退變，造成胃食管連接處的抗反流機(jī)制障礙[4]。

1.5 長(zhǎng)期便秘

胃食管反流病者往往胃腸動(dòng)力下降，排空功能障礙，有內(nèi)熱便秘者多，而用力排便，又使腹腔壓力增加，誘發(fā)胃氣上逆而反流。

1.6 生理因素

老年人隨著年齡的增大，食管、胃黏膜會(huì)發(fā)生萎縮，使抗反流機(jī)制障礙，促反流因素增加；腺體逐漸萎縮，唾液及碳酸氫鈉的分泌減少，中和胃酸、黏膜屏障保護(hù)功能降低[3]。

1.7 食物加工方式

如經(jīng)常食用烤、灼、燙、炙、炸等方法加工的食物，可直接灼傷食管黏膜，誘發(fā)病變。

1.8 情志因素

精神情志因素與消化道的分泌功能及其運(yùn)動(dòng)有密切的關(guān)系。在恐懼、焦慮、抑郁和絕望時(shí)，胃酸分泌減少，而憤怒時(shí)增加。從中醫(yī)角度分析病機(jī)，情志不暢，憂郁惱怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆；或肝郁化火，火灼胃陰，胃失潤(rùn)降，食管失于濡潤(rùn)，損傷胃及食管黏膜而誘發(fā)本病。

1.9 其他因素

如合并心血管、呼吸道、骨關(guān)節(jié)病，會(huì)常服用一些刺激消化道黏膜及影響胃動(dòng)力的藥物；老年人糖尿病發(fā)病率也較高，常伴有胃腸動(dòng)力障礙，易引起排空延遲[3]。

2 胃食管反流病的防治

老年人RE治療的原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)。

2.1 合理的休息與活動(dòng)

每次餐后適當(dāng)?shù)纳⒉交蛑绷⑽唬脚P位時(shí)抬高床頭20 cm或?qū)⒄眍^墊在背部。避免右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動(dòng)作。

2.2 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

進(jìn)餐時(shí)協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時(shí)間，并告訴老人進(jìn)食速度要慢，注意力要集中，每次進(jìn)少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應(yīng)以少量多餐取代多量的三餐制。

食物的加工宜軟爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調(diào)，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的飲食習(xí)慣，注意食物的色、香、味、形等感官性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細(xì)兼顧。同時(shí)注意避免進(jìn)食過(guò)飽，并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應(yīng)限制柑橘汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應(yīng)減少酒、茶、咖啡等食品的攝入。

2.3 合理的用藥

治療GERD最常用的藥物有：（1）抑酸藥：包括H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、西咪替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；（2）促動(dòng)力劑（如莫沙必利（mosapride））；（3）黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。在用藥過(guò)程中要注意觀察藥物的療效，同時(shí)注意藥物的副作用，如使用西沙必利時(shí)注意觀察有無(wú)腹瀉及嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，使用硫糖鋁時(shí)應(yīng)警惕老年人便秘的危險(xiǎn)。

2.4 維持治療

老年人RE是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，絕大多數(shù)老年人RE需要維持治療，甚至終身治療。目前有多種維持治療方案可供選擇，常用的包括持續(xù)治療、間歇治療和按需治療。

2.5 外科手術(shù)和內(nèi)科治療

對(duì)一般老年人通過(guò)內(nèi)科保守治療就能達(dá)到治療目的，對(duì)于重癥患者經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者，可采用抗反流手術(shù)治療。但令人遺憾的是，許多經(jīng)過(guò)手術(shù)的病人到后來(lái)仍需要通過(guò)抑酸治療來(lái)達(dá)到最佳癥狀緩解，因此，目前對(duì)GERD的手術(shù)治療仍持謹(jǐn)慎態(tài)度[4～5]。

2.6 心理護(hù)理

老年人GERD患者因長(zhǎng)期受并病痛折磨而緊張、焦慮、寢食難安，甚至感到無(wú)望，這時(shí)就需要耐心細(xì)致地向老人解釋引起胃部不適的原因，教會(huì)減輕胃部不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，多參加集體活動(dòng)，如朋友聚會(huì)，增加老人的歸屬感。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，老年人GERD是消化系統(tǒng)常見(jiàn)、多發(fā)病之一，它嚴(yán)重困擾著患者的生活和健康。經(jīng)過(guò)上述對(duì)老年人GERD的了解和學(xué)習(xí)后，希望能夠引起大家的高度重視，從而降低老年GERD在老年人中的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] Vakil N，Zanten SV，Kahrilas P，Jones R.The Montreal definition and classfication of gastroesophageal reflux disease：a global evidence-based consensus.Am J Gatroenterol 2006；101：1900-1920；quiz 1943.

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[3] 劉惠仙，許定坤，李進(jìn)鵝.老年人胃食管反流病的護(hù)理[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：83.

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