淺談影響護理安全的因素及其管理與風險防范措施

摘 要：本文分析了影響護理安全的因素，提出了加強護理安全管理和風險防范的具體措施。

關鍵詞：護理安全 影響因素 防范措施

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

護理安全指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質量的保證。

1 護理安全意義

1.1 護理安全關系到患者預后

如甘露醇的使用，對于顱內高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發揮脫水、降低顱內壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認真執行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負擔，使患者情緒緊張，重者導致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導致患者死亡。

1.2 護理安全關系到護理質量

如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發癥。

1.3 護理安全是保障患者生命的底線

護理安全是實現優質護理的關鍵，護理安全是保證護理質量的基礎。

1.4 護理安全關系到醫院的信譽

患者對護理服務不滿意鬧事、負面宣傳等對醫院信譽、聲譽都會造成不良影響。

1.5 護理安全關系到自身利益

由于工作不慎出現差錯不僅受到醫院的批評、處罰，嚴重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。

2 影響護理安全的因素分析

影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質因素、環境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業產生厭倦情緒。認為護理工作沒前途，得不到相應的報酬，產生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫療糾紛隱患。（5）責任心不強。時間針不按時執行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認為沒什么只測體溫。不認真執行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。

2.2 管理因素

安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。人力資源不足，超負荷工作狀態。為滿足社會對醫護服務的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責、制度、常規落實不到位，對專業理論、技術訓練重視不夠，管理不力，要求不嚴，好人思想嚴重，檢查不夠。這要求護士長應常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。

2.3 物質因素

現有設備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。

2.4 環境因素

（1）基礎設施及布局不合理。目前很多基層醫院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環境污染。（3）病區1uSKGw4YIQ0TQHq1r4Lgwg==治安。醫鬧或患者酗酒鬧事使醫護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫院治安管理。（4）社會環境。醫護人員在社會上的聲譽決定著醫院的命脈。醫院要穩步發展不僅要有先進的設備、良好的住院環境，更重要的是醫護人員高超的技術和良好的醫德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。

2.5 患者因素

對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質。

3 防范護理安全風險

3.1 加強關鍵患者的護理

危重患者、手術患者、疑難患者、新入院患者、轉科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復雜、變化快、易出現紕漏。應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。

3.2 加強關鍵時段的管理

節假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，年輕護士的應急能力和經驗不足，易出現問題。所以這時段上班的護士更應加強責任心，來不得半點馬虎。

3.3 加強關鍵人員的管理

新進院護士、實習生年輕缺乏工作經驗，對護理程序不夠熟悉，是發生護理安全的高危人群。應加強監督、培訓，護士長排班應考慮新老搭配，對實習生要做到放手不放眼。

3.4 加強關鍵環節管理

患者交接、患者轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應加強防范。

3.5 加強重點科室監管

急診科、手術室、婦科產房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風險大， 涉及面廣。護士處于持續緊張狀態， 易出現問題，應加強監管。

3.6 嚴格執行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度

是護理人員工作時必須遵守的準則，是護理安全的基本保證。

3.7 加強醫院安全管理和法律知識培訓

護士要正確認識病人的權利和護士的義務，加強風險意識、法律意識和職業道德教育，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性。

3.8 安全管理納入病房的目標管理

護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時發現問題并糾正。

護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發現一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經驗，保證護理工作安全實施。

參考文獻

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