淺談老年癡呆早期認知功能障礙的臨床特點及相應護理對策

摘 要：本文針對老年癡呆早期的認知功能障礙論述了其臨床特點及相應護理對策，旨在加強社會大眾對老年癡呆患者的重視，積極采取措施延緩老年癡呆的發展及減少該疾病的發病率。

關鍵詞：老年癡呆 早期認知功能障礙 臨床特點 護理措施

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0232-01

老年癡呆是一種獲得性進行性認知功能障礙綜合征。近年來，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化與疾病譜的改變，以及種種不良生活習慣，使老年癡呆的發病率呈明顯上升趨勢[1]。老年癡呆的病死率居老年人病死原因的第4位[2]，但目前國內外仍缺乏治療老年癡呆的特異方法與手段。通過對老年癡呆早期認知功能障礙的護理干預能改善老年人的記憶力，延緩病情進展，提高生活質量，減少癡呆發病率。現就老年癡呆早期認知功能障礙的特點及相應的干預措施綜述如下。

1 早期認知功能障礙的主要特點

1.1 記憶障礙

記憶力障礙是老年癡呆患者早期突出的癥狀，以記住新知識能力受損和回憶遠期知識困難為特點。患者早期主要累及短程記憶、記憶保存（3 min內不能記住3個無關單詞）和學習新知識困難[3]。表現為：丟三落四，說完就忘，同一問題反復提問，語言啰嗦，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會又放一次等。隨著病情發展，遠近期記憶均受累，可表現為記不住自己的生日，有的患者甚至連自己的姓名、年齡等都不能正確回答。

1.2 智能障礙

智力活動全面減退，大腦的功能全面減退，很容易迷路，計算、理解等能力受損，甚至不能進行簡單的計算，可出現判斷力差、注意力分散和意志不集中等表現。正常的日常生活和工作根據病情的嚴重程度受到不同程度的影響，病情嚴重時可完全喪失生活自理能力。

1.3 思維言語障礙

進行性思維遲鈍、緩慢、貧乏，不能進行邏輯思維，說話時常自相矛盾，讓人無法理解其想表達的意思。疾病早期主要表現嘮里嘮叨，詞不達意，想說的話不能很好地表達出來。隨著病情進展逐漸出現錯語癥，交談能力減退，閱讀理解受損，但朗讀能力可相對保留，最后可表現為完全失語[4]。

1.4 情感障礙

伴有幻覺或妄想，以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，情緒改變亦較常見，如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等[5]。

1.5 定向力障礙

對時間、空間、地點、人物定向障礙。不能準確地判斷物品的位置，不知道今天是何年何月何日，不知道自己在哪里，不知道哪個床是自己的，出了家門就找不到家等。時間定向力也很差，有的患者不知道現在是上午還是下午，是白天還是黑夜[6]。

2 干預措施

2.1 認知功能訓練

認知功能訓練有助于改善老年性癡呆患者的認知障礙及預防和減少進一步的記憶減退，有助于增強其生活自理能力[7]。認知功能訓練要循序漸進、反復強化、持之以恒，只有這樣才能發揮作用，起到預防和減少記憶減退的作用。

2.1.1 記憶訓練

訓練患者瞬時記憶能力，即告知患者一些內容后立即讓患者復述，直至不能復述為止。訓練患者長時記憶能力，即讓患者回憶過去的某項內容，如患者能夠成功回憶，則回憶更久之前的內容，加大訓練難度；不能成功回憶，則回憶相對近期的內容，降低訓練難度，反復訓練，直到能夠識記。還可通過梳理人際關系的來龍去脈，表述各種事物的關系與特點，加強對人事物的理解記憶，使記憶力增強。對于實在是記憶困難的患者，建議患者將一些重要的事物記在一個固定的本子上幫助記憶，避免遺忘。

2.1.2 智能訓練

尋找一些有利于智力的玩具，如拼圖、積木等，讓患者玩。充分利用殘存智力，協助患者進行數字排序訓練、物品分類訓練、計算能力訓練等，訓練患者的綜合分析、判斷、推理和計算能力。科學用腦，鼓勵患者多多進行腦力活動，但用腦不可過度，以免加重智能障礙，過猶不及。

2.1.3 思維言語訓練

可以向患者講述一些事情，講完后提些問題讓患者回答，或讓患者表達自己的看法與感受。也可以向病人提問與其生活密切相關的問題，引導病人自主思考并主動與人交談，鼓勵患者多動腦、多思考、多與人交流。

2.1.4 情感訓練

對情感障礙的患者多給予信息及語言刺激訓練，對患者關心、體貼，多與其交談溝通，尋找患者感興趣的話題；對思維活躍及紊亂的患者，改變話題，分散注意力，轉移思路，保持情緒平穩，使思維恢復到正常狀態；對有妄想的患者，護士與患者交談時，注意談話技巧，不可貿然觸及患者的妄想內容；對幻聽、幻視的患者，要穩定情緒，分散注意力，盡快將其引導到正常的情境中來[8]。

2.1.5 定向力訓練

對時間、空間、地點、人物的定向進行訓練，誘導患者形成正確的定向力，減輕定向力障礙。可經常向患者提問現在所處的時間、地點等，如患者回答不上來，可給予適當的提示，以減輕因定向力障礙而引起的焦慮。

2.2 其他方面

癡呆患者生活要有規律且合理，禁煙禁酒，按時作息，勞逸結合，保證充足的睡眠與休息，還要維持良好的個人衛生習慣。另外，在飲食方面要保證患者有足夠的各種營養物質的攝入，食物應易于消化，以素凈清淡為主，少食動物脂肪，限制膽固醇含量高的食物攝入，糖和鹽均不宜攝入過多。與此同時，患者應適當參加體育活動，但要量力而行，循序漸進，做些與自己身體狀況和年齡相適應的體育鍛煉，還可多進行一些有益于身心健康的文娛活動。護理人員與親屬須監督患者的服藥情況，指導患者按時吃藥，細心觀察有無不良反應，要關心愛護患者，減輕患者因患病而產生的心理負擔，減少患者的壓力與刺激。在照護癡呆患者的過程中還有很重要的一點就是要防止意外傷害，因此必須做好各項安全防護措施。

參考文獻

[1]辛勝利，周卡，尹學，等.群居老人癡呆癥狀調查分析[J].南方護理學報，2000，7（2）：42-43.

[2]黃展麗.老年癡呆病人的護理[J].家庭護士，2008，6（3A）：612.

[3]沈漁.精神病學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2001：241-242.

[4]范妮，何紅波，肖計劃，等.老年癡呆患者認知功能障礙的分析[J].中國心理衛生雜志，2002，16（9）：590-592.

[5]楊莘，王玲.老年性癡呆患者情感障礙的護理[J].中華護理雜志，2002，37（1）：25-27.

[6]韓臻.老年人的認知障礙及護理[J].齊魯護理雜志，2003，10（9）：780-781.

[7]王善澄.實用康復精神醫學[M].長沙：湖南科學技術出版社，1997：348-352.