2008—2010年山東省城鄉居民醫療費用分析

摘 要：保障人民群眾看病就醫需求是政府衛生決策的基礎。合理地控制居民就診的醫療費用是減輕人民群眾就醫負擔、建設和諧社會的要求，是新的醫改政策工作的重點。文章針對醫療費用控制，分析了山東省城鄉居民醫療費用并提出了建議。

關鍵詞：醫療費用控制 分析 山東省城鄉居民

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）03-172-02

根據我國衛生總費用測算，近年來雖然居民個人衛生支出占衛生總費用的比重在下降，但是居民個人衛生支出的絕對值在增加，要保證人民群眾看病就醫需求，費用控制是群眾關注和各級政府政策的焦點。在費用增長中，衛生服務費用和價格是基本動力{1}。本文基于門診和住院費用次均費用的分析，研究2008—2010年山東省城鄉居民醫療費用情況，并針對存在的問題提出了相關的建議。

一、次均費用總體情況

1.次均費用總體水平及變化。2010年，每門急診人次平均費用和出院者平均醫藥費用分別為116.61元和4138.27元，同比增長4.26%和10.53%。費用水平雖然繼續上升，但是增幅有所放緩。2005年以來，門急診次均費用出現三次增幅下降趨勢，出院病人次均費用也出現增幅放緩趨勢。

2.次均費用結構分析。

（1）門急診費用結構。藥品費用、檢查化驗費用是門急診費用的主要項目，2010年，其占比達82.15%。2008—2010年，次均藥品費用與次均檢查化驗費用水平不斷上升，其中次均藥品費用分別上升24.81%、11.16%和14.73%，次均檢查化驗費用分別上升20.24%、17.42%和16.21%。

（2）住院費用結構。2010年，住院醫藥費用中藥品費用和檢查化驗費用占比為59.40%，低于門診費用占比。2008—2010年，出院者平均醫藥費用中各項費用均有不同程度上升，其中檢查化驗費用分別上升了28.36%、29.97%和28.37%，藥品費用分別上升了28.10%、26.71%和22.43%，均高于出院者平均醫藥費用增速，為推動住院費用上升的主要原因。但2010年藥品費用和檢查化驗費用的增幅有不同程度回落，為次均住院費用增速放緩的重要原因。

3.就醫流向分析。

（1）門急診就醫流向。2010年，門急診總人次為1.76億人次，其中城市醫院（含城市中醫院）、縣級醫院（含縣級中醫院）、基層醫療機構的門急診病人分別為31.21%、26.45%和42.34%，流向基層醫療機構的門急診人次占比同比提高了2.73個百分點。

（2）住院就醫流向。2010年，全省衛生系統醫療機構出院總人次為973.44萬人，其中城市醫院（含城市中醫院）、縣級醫院（含縣級中醫院）、基層醫療機構構成比分別為29.17%、42.54%和28.29%，流向城市醫院（含城市中醫院）和基層醫療機構的住院病人占比分別降低了0.24和1.74個百分點，而流向縣級醫院（含縣級中醫院）的住院病人占比提高1.98個百分點。

二、不同級別醫療機構每門急診、住院次均費用

（一）門急診次均費用

1.次均費用水平及變化。2010年，醫療機構每門急診人次平均費用城鄉醫療機構費用49790f7420ab78fdce5ba6c3fa720fc809d08c736bf98b1b76a8ac87ecf162a6差距明顯，最高的城市醫院為196.52元，最低的鄉鎮衛生院為47.03元，城市醫院為鄉鎮衛生院的4.18倍。

不同級別醫療機構次均門急診費用水平均有一定程度上升。2010年增幅最大的城市醫院為11.93%，最低的為鄉鎮衛生院，呈現負增長，為-5.75%。

2.費用結構分析。不同級別醫療機構間費用結構差異較大。基層醫療機構和中醫機構的藥品費用占比較高，超過50%，城市醫院和縣醫院檢查化驗費用占比較高，超過30%，均高出基層醫療機構13個百分點以上。

（二）出院者次均醫藥費用

1.次均費用水平及變化。2010年，出院者平均醫藥費用為4138.27元，其中城市醫院7989.82元，居于首位；最低為鄉鎮衛生院1056.32元，費用水平與醫療機構級別呈正相關關系。對照2010年山東省城鄉居民人均收入（山東省農村居民純收入為6990元，城鎮居民人均可支配收入為19945.8元{2}），出院者平均醫藥費用占農村居民和城鎮居民人均可支配收入比例分別為59.20%、20.75%，農村居民疾病費用負擔相對較重。

2010年，出院者平均醫藥費用總體增速同比上漲。鄉鎮衛生院的增幅最大，為12.39%；城市社區機構增幅最小，為6.87%。

2.費用結構分析。從費用結構看，藥品費用和檢查化驗費用占一半以上，接近60%，技術勞務性費用所占比例較門急診費用高。各級醫療機構中，城市醫院藥品費用占比為45.14%，檢查化驗費用為12.75%，技術勞務性費用等其他費用為42.11%。鄉鎮衛生院構成比分別為54.83%、8.70%和36.47%。城鄉醫療機構費用結構有明顯差距。

2010年，各級醫療機構費用除中醫院和城市社區外增長趨勢大致相同，最高的是檢查化驗費用，其次是技術勞務性費用，藥品費用增速相對不高。而城市中醫院和城市社區為藥品費用和技術勞務性費用增長相對較快，縣級中醫院則藥品費用和檢查化驗費用增長相對較快。

3.每床日平均費用。2010年，不同級別醫療機構每床日平均費用均有所上升，且每床日平均費用水平與機構層級呈正相關關系。同一層級醫院比較，則中醫機構費用相對較低。城鄉基層醫療機構比較，鄉鎮衛生院費用較低。

三、建議

隨著經濟和社會發展，人民群眾看病就醫需求的增長是正常的，總體醫療費用的增長不可避免{3}。要解決人民群眾負擔，提高其收入是一個途徑。同時，也要規范不合理的醫療服務需求和不規范行為，提高醫療資源的使用效益。本文從醫療機構角度，對控制醫療費用提出如下建議：

1.加強醫院內部管理，保證醫療質量管理、醫療安全，控制醫療費用。2011年，新的三級醫院評審標準發布，其倡導“以病人為中心”的醫療服務理念，引導醫療機構把工作重點轉移到質量與安全的持續改進上來，醫療機構應從患者的醫療安全入手，抓好醫療質量和醫療安全，規范診療行為，抑制不合理的檢查和費用{4}；同時，加強內部財務管理以全成本核算為切入點，進行事前、事中的成本管理，準確、及時地獲取經營中的經濟信息，從而降低和控制成本，優化經濟管理流程，降低由成本推動的醫療費用{5}。

2.推進支付方式改革，加強費用控制。改變目前以按項目付費為主的支付方式，改后付制為預付制，逐步推行總額預付制、按人頭付費和單病種付費方式。在加強醫療保險、新農合等經辦機構費用控制能力的同時促使醫療機構注重成本控制，走內涵式發展道路。

3.改善醫療機構補償機制和運行機制，轉變醫療機構行為。進一步落實新醫改提出的財政補償政策，增加政府衛生投入。同時適當調整醫院的醫療服務價格，提高技術性服務項目價格，切斷醫院和醫生與藥品與醫療器械使用之間的利益鏈條，逐步轉變目前“以藥養醫”和依靠醫療設備過度利用的補償機制。對基層醫療機構，要保證其基本運行經費。尤其是實施基本藥物制度的機構，補償必須到位，才能切實推進改革，創新機制。

4.嚴格執行大型設備購置論證制度。城市醫院檢查費用是醫療機構收入的重要來源{6}，是居民就醫費用增加的一個重要因素。為了防止高端醫用設備的過度利用，造成資源配置效率低下和不必要的費用負擔，應該嚴格執行大型設備購置論證制度，對大型醫用設備購置的先進性和適用性加強技術評估和經濟評估。

注釋：

{1}孟慶躍.我國農村居民2001—2010年醫療費用增長動因分析[J].衛生經濟研究，2012，5：22.

{2}上海農業網.山東2010年農民人均純收入增幅高于城鎮居民.[EB].http：//www.shac.gov.cn/zxzx/xwkd/gnxw/201101/t20110130_128

7945.htm.

{3}陶春海.我國醫療費用過度增長的經濟分析[J].江西財經大學學報，2010，3（69）：11-15.

{4}唐麗萍，張國寧.規范定點醫院醫保管理，合理控制醫療費用增長[J].現代醫院管理，2011，1：46.

{5}蔣軍軍.醫院如何控制醫療費用增長[J].現代醫藥衛生，2012，28（2）：313.

{6}葛毅，錢省三，呂文元，等.我國醫療費用增長與醫療設備投入的相關性研究[J].數理統計與管理，2006，25（1）：106.

（作者單位：1山東省交通醫院；2河南省醫學科學院；3山東省千佛山醫院；4山東省衛生統計信息中心；通訊作者：孫經杰 山東省衛生統計信息中心 山東濟南 250012）

（責編：若佳）