淺談合理用藥對提高醫療服務質量的作用

摘 要：近年來，醫療機構因用藥不合理問題引起的糾紛，隨著門診量的上升而逐漸增多，在HIS系統的基礎上掛接合理用藥系統，改變以往醫院信息化只對藥品的經濟、數量管理，無法輔助臨床用藥的狀況，利用合理用藥系統監督指導醫生、藥劑人員安全用藥，有效的控制問題處方數，不僅能夠促使患者用藥安全指數的提高，也能夠在一定程度上降低醫療費用的不合理增長，避免醫藥資源的浪費，提高醫院的醫療服務質量。

關鍵詞：合理用藥 醫療費用 醫療服務質量

中圖分類號：F208 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）03-292-01

隨著人們生活水平的提高，人們對自身的健康問題越來越關注，看病就醫成為極其平常的事，導致眾多醫療機構的門診量巨增，然而因用藥不合理問題造成的糾紛屢有發生，不管是醫療機構自身，還是對患者都造成了極大的困撓，而且國家近年來推行的多項藥品整治舉措也都說明了，合理用藥勢在必行。因此，加強合理用藥的監管，杜絕不合理用藥，對醫院提高醫療服務質量起到了至關重要的作用。從20世紀90年代以來，國際上藥學界一致認為：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物，這就是合理用藥。但是醫生給患者看病用藥是個很復雜的過程，要綜合考慮患者的個人情況、疾病診斷等因素，加上目前藥品更新換代快，新藥品、新用法層出不窮，使得醫生在臨床用藥方面很難兼顧到安全、有效。

一、系統介紹

合理用藥軟件，國外大多稱為藥物參考軟件，是以臨床用藥數據庫為基礎所構建的藥物信息平臺，主要作為臨床輔助系統的一部分為臨床診治及臨床藥學工作提供及時的信息支持。為了提高門診處方的合格率，協助醫生完成對患者的診治過程，幫助藥師對門診處方合理用藥的監督，有效地降低門診藥品費用，我們利用現代化的計算機技術提供及時海量的信息檢索，成功實現了臨床藥物咨詢系統與HIS門診醫生工作站的對接，自系統在我院門診開展使用以來，效果非常顯著，已經成為我院臨床醫學、藥事工作、質量控制的一個必不可少的工具，為臨床合理用藥提供了一種有效的指導和監控手段。

臨床藥物咨詢系統分為前端接口和后臺臨床藥學工作站兩部分，前端以接口形式嵌入醫院管理信息系統（HIS）中，借鑒殺毒軟件的思路，對存在超量用藥、禁忌癥、配伍禁忌、重復用藥等多種情況，在處方中給予提示和建議。使用時，在屏幕上方懸浮一組四個信號燈，并且用四種不同顏色表示處方出錯類別和錯誤嚴重級別，如果醫生強行使用該處方，此問題處方會提交至后臺數據庫保留，醫生也可點擊相應的信號燈查看錯誤的具體內容，參考提示信息來修改處方中的錯誤。系統提供海量的信息查詢功能，針對用藥途徑的不同分為：要點提示功能；藥物相互作用審查；注射液配伍審查；藥物過敏史審查；老年人用藥審查；兒童用藥審查；妊娠期婦女用藥審查；哺乳期婦女用藥審查；藥品超劑量審查；給藥途徑審查；適應癥檢索功能；檢驗值與診斷；常用醫學公式；用藥指南；中藥用藥禁忌；肝、腎功能不全用藥量調整；抗菌藥物指導原則相關查詢；抗生素分類及禁慎用癥。使用者也可以使用菜單里的功能項具體單獨查詢某一類的信息。

后臺監控程序則可根據收集至數據庫的問題處方，利用時間、科室、醫生等條件分類查找統計問題處方，為管理部門分析全院的用藥情況及質控考核提供依據。

二、使用狀況

通過臨床藥物咨詢系統的使用，門診問題處方數明顯下降，醫生為患者開具門診處方時，系統能夠及時提醒醫生處方中的錯誤，幫助檢查是否存在配伍、超量、禁忌、重復的問題，而且還能依據病人的臨床診斷及過敏史等給予替代用藥的建議，這對于抗菌藥物、精神麻醉等有特殊管理的藥物有著及其有效的幫助，防止越級用藥和過渡過藥的情況發生。這樣的做法，相當于在患者到藥房拿藥之前，增加了一個審核檢查的環節，大大減少了出現不合理用藥的機會，處方規范了，問題少了，不僅可以保證病人用藥的安全性，還有助于減少了因用藥安全性問題造成的糾紛。藥劑人員一般還肩具著指導群眾安全用藥的職責，以往患者在門診咨詢用藥方面的問題，藥劑人員經常要手持一本厚厚的藥典，現在合理用藥軟件代替了藥物手冊和說明書，最新最全的藥品信息在電腦上都能查到，藥物咨詢工作效率大大提高，受到患者的普遍認同。同時也方便醫生和藥劑人員查詢學習相關的藥學知識，為其提高業務水平從技術和資源上予以最大支持。另一方面，合理用藥的經濟性也是用藥是否合理的一個重要指標，采用臨床藥物咨詢系統以來，因為能夠對處方的及時檢測、提示、預警、干預等，保證了處方的質量，也避免了藥物資源的浪費，不僅使門診藥占比和次均費用得到了有效的控制，而且使得醫院的藥品成本、治愈效果、經濟效益等步入良性循環，對于醫院控制醫療費用不合理增長也起到了非常重要的作用。

三、問題探討

一方面，醫生有用藥習慣，疾病也有地域特點，合理用藥軟件只能查詢到藥物的常規說明和用法，對于一般的疾病診斷有著指導意義，而且因為數據庫知識產權的問題，以及提示信息的嚴謹性，軟件數據庫并不對用戶開放，一部分特殊情況不能被記載在數據庫中，還需要醫療人員依靠自身的判斷來自行處理。

另一方面，管理者不能對其期望值過高，合理用藥軟件只能起一個輔助參考的作用，臨床用藥起主要作用的還是人，不可能完全依靠合理用藥軟件來杜絕醫院的不合理用藥情況，只有讓醫生和藥師們意識到了不合理用藥的嚴重性，積極關注不合理用藥的問題，才能真正提高醫療服務質量。

四、結論

高效的利用信息化，改變以往純制度式的管理，用先進的技術手段對醫院臨床用藥實現全過程、全方位、全覆蓋式的干預，是改善臨床合理用藥的一種行之有效的方法。合理用藥系統的應用，促使了處方的規范化、看病費用的合理化、工作效率的提高，以及醫院整體合理用藥水平的提升，這些成果也必將促進醫療服務質量的可持續發展。

參考文獻：

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3.鄧勇.藥物經濟學研究在醫院臨床用藥及醫療費用控制中的作用[J].國際醫藥衛生導報，2004（20）

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院信息資源部 湖北十堰 442000）（責編：賈偉）